李付粉 张贺

2016年11月18日，国家卫计委发布关于《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》的通知，将“老年护理服务发展工程”作为我国护理事业发展的重点工程项目，规划指出：要大力发展老年护理服务事业，全面提升老年护理服务能力[1]。当今，随着我国人均寿命普遍延长，社会已经快速进入老龄化。这些变化给老年患者的护理工作提出了更高要求[2]。同时也要求护理人员在护理患者过程中充分运用心理学理论和技能，灵活运用护理手段，控制一切不利的心理影响，帮助患者树立康复信心、保持最佳的身心状态;运用新的理论指导护理实践，做好老年患者气管插管的心理护理，提升老年患者的护理质量[3]。现将老年危重气管插管患者的心理护理综述如下。

1 心理护理对老年危重气管插管病人的重要性

急危重症患者的心理活动本来就是复杂多变的，当巨大刺激来临时，可瞬间摧毁一个人的自我应对机制，从而导致异常的心理表现，如恐怖、悲哀、失助、绝望等消极情绪可以加速患者的病情进展甚至引起死亡。运用切实有效的心理护理， 让患者获得愉快、积极的心理状态，继而对患者的生命活动产生积极的影响，有利于增强机体的抗病能力， 降低非计划性拔管率， 提高疾病治愈率[4]。

2 老年病人气管插管的心理特点

2.1 孤独寂寞感

孤独寂寞是老年人最常见的心理特征。由于神经抑制高于兴奋，老年人更喜欢在安静的环境中生活。但是当他们生活及工作状态发生较大变化时，容易产生不适应，加之子女常常不能陪伴左右，亲朋亡故，让孤独寂寞凸显;一旦生病住院，陌生人陡增，老年病人更易产生孤独寂寞感[5]。

2.2 沟通障碍

由于患者气管插管，语言无法表达，再加之，为了防止病人意外拔管，患者的双上肢予以保护性约束，这样就限制患者的语言及肢体表达，造成与家人及医护人员的沟通困难。

2.3 焦虑紧张

随着年龄的增长，躯体各器官功能减退，容易罹患慢性疾病;这部分人群由于对身体健康问题的担忧，不愿给子女带来烦恼等，极易产生痛苦、焦虑、紧张不安等不良情绪，甚至夜不能寐，食欲不振，机体抵抗力下降，造成恶性循环，更容易患躯体疾病[6]。

2.4 恐惧与害怕的心态

老年患者适应医院的陌生环境较慢，同时还有经济负担、连累家人、过分担心病情等种种复杂心理使加剧老年患者产生种种恐惧和害怕的情绪。有些老年人甚至还会产生瞻望等[7]。

2.5 悲观消极

人到老年自然就有一种日落黄昏的感觉，这种脆弱的心理在得病后得到负性增强，产生悲观失望的情绪，淡化求治的主动性，部分人不愿积极配合治疗。尤见于平素自尊心和独立性较强且病情较重的老年患者。

2.6 疑病

疑病心理在老年病人中较为多见。该类病人常常具有固执、吝啬、谨慎小心和只相信自己不相信别人的性格特点。表现为过分关心自己的健康，如有一点不适，就怀疑自己是否患有不治之症，整天忧心忡忡[8]。

2.7 依赖

危重老年病人身体虚弱失去生活自理能力，渴望生存，甚至期望迅速康复，对他人尤其是医护人员及家属的依赖性增强，一方面期待得到更多的照顾，另一方面，患者适应了ICU医护人员对他的治疗与护理，对ICU产生依赖，病情稳定后也不愿意离开ICU[9]。

3 老年危重患者的心理护理措施

3.1 劝说开导

历代名医一再提倡“善医者，必先医其心，而后医其身”。故护理人员应“视人犹已”，满腔热情对待病人，要主动找病人交谈，对思想不暴露的患者要有耐心，关心同情和体谅病人，把患者的痛苦视为亲人甚至是自己的痛苦，“见彼苦恼，若己有之”。病人悲观失望时，护理人员要主动、热情地鼓励病人，使之树立战胜疾病的信心。通过护理人员的语言威力，诱导鼓励患者，使其提高机体对情感刺激的耐受性，以促使脏腑功能的协调，有利于疾病早日康复[10]。

3.2 建立良好的护患关系

在与病人良好的交往中，护理人员应热情友好、诚恳礼貌，对于病人的过激行为，要以深切的充分理解与真诚的善心去感化病人。在行动上，护理人员应轻柔、严肃、认真，给予病人心理上以安全感和信任感;在神情方面，护理人员应时时以乐观、开朗的情绪去感染病人;在态度上护理人员应和蔼可亲、端庄大方、满腔热情的为病人服务。使病人心理上对医护人员产生真正信任和依赖，配合治疗，达到良好的治疗效果。

3.3 给予患者及家属健康宣教

讲解疾病相关相关知识，告知集中和隔离治疗的重要性，做好患者心理疏导逐步减轻患者存在的心理问题和压力，安排家属短时间的探视，并向患者介绍病情及治疗护理计划，令其放心，对孤独患者我们应用简单、明确、热情的语言和行动表达出对患者的尊重、关怀和照顾[11]。

3.4 营造良好的病室氛围，调节老年患者的情绪

創造优美舒适的休息环境可使患者心神安定，改善焦虑，恐惧的心理，保持心情舒畅。在重症监护室内让病人有时间观念和播放舒缓音乐更有利于治疗及护患的沟通。在患者能看到的地方悬挂钟表及日历，分时间段播放轻松舒缓的背景音乐，可缓解医护及病人的心理和精神紧张情绪[12]。

3.5 目光与微笑

“微笑”是最常用的面部表情。医护人员的微笑对患者的安抚胜过良药。鼓励、关注的目光和微笑的表情与患者交流能稳定情绪和增强患者的安全与信任感，从而配合治疗和护理[13]。“无声语言”的沟通和交流，有助于发挥言语的力量，具有表达思想、润色语言、表露感情等功能具有画龙点睛之效[14]。

3.6 触摸

触摸可表达对患者的关心、同情、理解、鼓励与支持，是视、听觉有障碍的患者进行有效沟通的重要方式[15]，适当运用触摸可减轻患者的身心负担，帮卧床患者翻身时的按摩;患者发烧时用手触摸患者的额头[16]。触摸是护士对机械通气患者的关注和安慰，也是患者情感的需求，使其对护士的信任感和亲切感增强，有利于各种护理活动的开展[17]。

4 小结

气管插管对病人所产生的痛苦是同时作用于生理和心理上的，医护人员在对气管插管病人进行护理时，更应当注重对其心理的护理[18]，心理护理只有与其他护理方法更加紧密地结合在一起，才能更充分地展现其增进人类身心健康的独特功能[19]。随着社会的发展及人们认知水平的提高，患者对医疗护理也提出了更高的要求，心理护理在整体护理中的地位越来越重要[20]。

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