张雷廷 孙晓龙 方科

【摘 要】当前，在医院的众多科室中，微量注射泵被大量采用，特别是对于ICU等危重症患者用药过程中，关键性与不可替代性十分突出。但是受到微量注射泵本身存在的弊端，和静脉注射的方法以及外部连接器材等干扰，一般在药物注射进行中，发生输注状态的动力学变化。在国外的一些研究中，对微量注射泵药物输注动力学进行深入探讨，包括如启动时间推延，报警推延以及剂量变化等，以此探索临床措施。

【关键词】输液设备;药物输注;动力学

【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）04--02

前言

目前，在近些年的临床发展中，尤其是对于重症科室，小儿科室等，微量注射泵的应用频率逐渐增多[1]。采用微量注射泵不仅仅能够对药物输注速度的稳定进行保持，同时还能够对液体的负担降低，对于危重患者、心脏病症患者以及年弱患者十分受用[2]。但是相对来说，微量注射泵本身存在的问题以及静脉注射时，外部连接器材等作用，在药物注射进行中发生输注动力学变化，输注速度变化，造成血压以及呼吸波动加大，甚至危害患者生命安全。针对于此，文章将以综述研究形式，分析微量注射泵药物输注动力学临床进展，以此为医务人员提供合理参考。

1 微量注射泵的开始推延

设备进行推延主要是微量注射泵的设备连接完成后，按下按钮，药物没有立刻泵出，按下启动键到药物从输液延长管中泵出，中间存在推延情况，因此被称之为微量注射泵启动推延。

外部测定结果中，微量注射泵连接延长管远端，将其放在蒸馏水的杯子中，液体进入到烧杯时，烧杯重量出现细小反应，因此被认为是药物从延长管中泵出。当连接启动键到烧杯发生变化的这一时间段，临床认定为启动推延。外国研究人员认为[3]，启动推延时间在（6.74±4.40）分钟到（57.18±28.61）分钟左右，常规情况下，可以>60分钟。

从本质上证明，微量注射泵启动推延是因为注射器以及延长管路出现顺应性质。注射管路在一定时间内聚集压力，对顺应性变化，以此将液体泵出。另外微量注射泵启动推延受到多种因素作用[4]。外国研究中，注射速度、注射器的型号、注射器的生厂厂家都会对启动时间产生影响。注射速度的减慢，启动推延用时则有所延长。注射器规格比如50毫升，则延迟用时也会延长。同一状态下，和其他品牌比较，注射器应用过程中，启动延迟时间有所延长。因此临床建议，应用较快的注射时速，能够降低启动推延时间。

2 微量注射泵阻塞报警推延

输液管路中，如果出现堵塞则无法对液体输注，微量注射泵需要马上报警警醒操作人员，但是事实中并不是这样。微量注射泵设置阻塞报警压力区间，当输液管路压力達到界限，微量注射泵才会发出报警声。输液管理出现顺应性，所以发生报警延迟。

在体外模拟测定中，研究证实[5]，阻碍报警延迟高达（117.28±9.38）分钟，将近120分钟。这一数据证实，在本身条件下，输液管路发生阻塞，药物不能输进体内中，但是微量注射泵发出报警>120分钟，或者说，如果如果听到微量注射泵阻塞报警过程中，可能有将近120分钟没有对药物输注。

3 药物输注速度以及剂量变化

采用微量注射泵的主要作用是获得平稳的药物注射时速，以此达到更为平稳的血药浓度。但是在实际状态中，药物注射速度在一定程度上会出现大幅度变化，不仅包含启动推延时间会造成注射速度不平稳，同时微量注射泵的外部连接设备和临床操作技能也是造成输注速度变化的关键因素。

研究人员证实，对新生儿采用微量注射泵输注多巴胺过程中，会发生血压的平稳性变化，一个周期在10.8分钟，每个周期中都会有相对应的血压上升，同时波峰动脉压上升45%左右[6]，这一因素和注射器的黏滞有所关联。另外采用抗反流瓣会加重输注速度搏动情况，同时输液延长管中含有微小气泡，也会造成输注速度变化。

一旦微量注射泵连接中心静脉导管输液，则静脉导管的死腔因素会造成药物输注速度以及剂量存在大范围搏动。同时微量注射泵垂直移动或者患者垂直搬动，造成药物输注速度出现变化。

4 中心静脉导管的作用变化

在以往研究中，很多危重患者建立中心静脉导管，通过这些中心静脉导管对药物输注，因中心静脉导管出现死腔，药物需要通过死腔进入到血液中发生循环，另外在操作进行中，不会因微量注射泵连接到静脉导管中，和其他液体一起经过中心静脉导管管腔输注。这一种液体在药物输注状态下称之为载体液体。

在多数研究中，外国研究人员将亚甲蓝当做微量注射泵输注药物，通过将生理盐水当做载体液体，经过中心静脉导管输注，这一研究中，中心静脉导管死腔出现多种差异性。通过三腔导管以及导管鞘作为研究中，应用每小时10毫升以及每小时60毫升流速进行测定，载体液体流速如果加快，开启后达到50%稳定药物浓度以及停止后退化50%稳定药物浓度用时有所缩短。

5 垂直位移作用

在危重科室中，经常出现微量注射泵或者患者的垂直移动，比如对患者搬运或者微量注射泵搬运，在这一状态中垂直移动造成药物输注速度变化。

6 讨论

综合上述结论，在临床不断研究和深化发展，微量注射泵药物输注动力学得到大量改进和应用，有利于临床治疗依据的提升和完整。

参考文献

伍增龙，黄永鹏，马俊， 等.不同方法补充小剂量糖皮质激素对ICU顽固性脓毒性休克患者血流动力学血糖波动及预后的影响[J].山西医药杂志，2017，46（1）：6-9.

张红梅.应用不同品牌注射器对微量注射泵输注精度影响的研究进展[J].医疗卫生装备，2016，37（2）：121-123.

李桂芹，刘纪泽，刁玉刚， 等.地佐辛复合舒芬太尼用于全麻开胸患者术后静脉镇痛的临床观察[J].实用药物与临床，2016，19（3）：322-326.

刘媛媛，刘福垒.右美托咪定联合胸椎旁神经阻滞应用于开胸食管癌根治术术后镇痛效果分析[J].安徽医药，2016，20（10）：1940-1943.

陈鹤翔，朱斌.脑电双频指数-靶控输注注射泵闭环丙泊酚靶控输注应用于妇科腹腔镜手术的安全效益研究[J].国际麻醉学与复苏杂志，2017，38（10）：903-906.

张晓梅，朱亚芳，周宏珍， 等.NICU使用小剂量微量泵泵入升压药冲封管后患者血压骤增的风险[J].广东医学，2017，38（4）：648-650，653.