李爽

【摘 要】目的：总结肺癌的临床特点，提高临床医师对肺癌的认知，减少漏诊及误诊。方法：回顾一例以声音嘶哑为主要临床表现患者的临床资料，并以“肺癌”为检索词，查阅相关文献，总结肺癌的临床特点。结果：此例患者为老年女性，以声嘶为主诉，上级医院耳鼻喉专科行多项检查，各种治疗疗效均不佳，复习文献显示：高度重视和提高肺癌的初诊水平，给肺癌以最佳治疗时机和治疗方案，减少漏诊、误诊发生。结论：肺癌的主要临床特点是咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等典型症状，还有声音嘶哑、皮疹、水肿、甚至男性的乳腺乳腺发育等不典型症状，临床医师应及早发现诊断依据，避免过度检查及治疗。

【关键词】声嘶;肺癌

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）04--01

声音嘶哑是耳鼻喉科常见的主要症状，多由喉部病变所致，也可由全身性疾病所引起。但是声音嘶哑亦是肺癌的最重要的早期特征，也是近年来国内外专家们在探索中的一个新发现，早期肺癌多无典型临床表现。[1]

1 资料与方法

我科2017年5月收治一名68岁老年女性，主诉为咳嗽咳痰半月加重伴咽痛声嘶一周。收集病史、体格检查、实验室检查及诊疗经过等资料。患者患者女68岁 主诉 咳嗽咳痰半月加重伴咽痛声嘶三天。患者一周前受凉后出现咳嗽，咳痰，少量白色粘液痰，不易咳出，活动后及夜间诉胸闷，可平卧位入睡，规律给予 “阿莫西林”，等多种药物，咳嗽无改善。近三天夜间患者感症状加剧，自诉发热，具体体温未测，咳嗽频繁，少量白色粘液痰，不易咳出。咽痛，吞咽时为甚，声音嘶哑，感恶心但未呕吐，周身酸痛，纳差，外院门诊曾行胸片：双肺文理增强等，上级医院行喉镜：声带麻痹（左），收住。体格检查：T36.2℃ P78次/分 R 20次/分 BP110/70mmHg 神清，精神差，步入病房，检体合作，问答切题。皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大。头颅五官正，口唇微绀，咽红，右侧扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量不固定湿性啰音，未闻及喘鸣。HR78次/分，律不齐，闻及早搏2-3次/分。腹软，肝脾未触及，腹部压痛（-），反跳痛（-），莫非氏症（-）。双下肢水肿（+），生理反射存在，病理反射未引出。既往病史：风湿性心脏瓣膜病变、高血压病、冠心病、心律失常、哮喘病史多年，血压最高170/100mmHg，规律服用硝苯地平、胺碘酮等药物，2010年行经皮冠状动脉造影术，2015年再次行心脏起搏器安装术。否认肝炎、结核病史，有头孢药物过敏史，曾行胆囊切除术，否认输血史。实验室检查示：血常规：WBC7.8×109/L N80.4% HGB 138g/l RBC4.34×1012/L PLT151×109/L，CRP：5.0μg/ml hsCRP：0.50μg/ml。尿常规：血+。因考虑患者住院前一周外院门诊曾行胸片：双肺文理增强等，入院暂未予胸部X线检查。给予抗炎抗病毒药物静脉滴注及雾化吸入等中西医结合治疗，后疗效不佳，再度考虑有无甲状腺肿瘤等疾患行B超：甲状腺左侧叶结节钙化及右侧叶结节，未见肿大淋巴结。住院一周后患者仍诉声音嘶哑，高度警惕肺癌行胸片：双肺文理增強、紊乱，左下膈面抬高，建议进一步检查。积极转诊上级医院，一月后随诊，患者明确诊断：周围型肺癌伴N2淋巴结转移致声嘶。患者纤维支气管镜检查：见主支气管及叶支气管不同程度狭窄或闭塞。因个人原因，患者及其家属，放弃手术治疗，给予药物靶向治疗，至今仍存活。有文献显示：肺癌按TNM分类约50%患者失去手术机会[2]。

2 讨论

声音嘶哑这是肺癌的最重要的一个早期特征，也是近年来国内外专家们在探寻中的一个新发现。声音嘶哑的原因：声带息肉，声带小结，慢性喉炎 ：患者多有过度发音，如长时间讲话，高声喊叫，长时间啼哭的病史，或者有用声不当，就会出现持续性声嘶，而声带小结和声带息肉多表现为持续性声嘶。伴有喉痛，吞咽痛，在感冒发热后出现，可能为急性咽喉炎。严重的喉痛，长时间不愈，还要考虑喉结核或者恶性肿瘤的可能。

声音发哑，甚至刺耳，伴有喉部阻塞感，咳嗽，痰中带血，伴有颈部包块，年龄较大的病人要警惕喉癌的可能。部异物感，伴有咳嗽，声音易发倦，或有睡前喜食，或经常出现返酸，嗳气，也可能是返流性喉炎，但有的返流性喉炎的病人也可仅有一种症状。

另外外伤，包括环杓关节脱位，及喉部的物理化学损伤均可以导致声音嘶哑。

肺癌引起声音嘶哑的病理是癌肿侵犯和压迫了支配声带的神经，这种嘶哑常突然发生、进展迅速、甚至完全失声，同时大多数病人伴有胸痛等，经休息和抗炎对症治疗两周以上仍无效果。

声嘶一般提示直接的纵隔侵犯或淋巴结长大累及同侧喉返神经而致左侧声带麻痹。声带麻痹亦可引起程度不同的上气道梗阻。左侧肺癌伴发声音嘶哑的患者，均为肿瘤直接侵犯或者转移淋巴结侵犯左喉返神经及或上段迷走神经干所致。晚期肺癌患者多由于肿瘤直接压迫或者侵犯纵膈淋巴结，淋巴结肿大压迫喉返神经而出现声嘶。

随着我国工业的不断发展，肺癌的患病率逐年上升[3]。肺癌发病率呈逐年上升趋势。40岁以下低龄人群发病患者若有咳嗽、咯血、胸痛等典型呼吸系统症状和体征，再进一步行胸部X线、CT、纤维支气管镜等检查，可早期诊断。但是近年来，由于生活水平提高，人们体质和免疫力增强，使得吸烟得到有效控制，许多肺癌早期患者并无典型呼吸系统症状、体征和医患病史。

总之，肺癌临床表现复杂，且早期易转移，早期发现、早期治疗，能大大提高肺癌治愈率。临床医师应该加强对肺癌临床及影像学表现的认识，提高对肺癌的警惕性，结合分析病情，降低肺癌漏诊误诊率。严格的体格检查，是临床医师必备的医疗技能，多数肺癌患者无明显相关阳性体征。

参考文献

邬冬强，杜开齐，陈华飞等.常规检查发现的无临床症状肺癌56例分析[J].临床误诊误治.2012.25（3）88-89

孙红梅， 陈文彰， 燕丽香等. 五种血清肿瘤标志物在肺癌患者中的临床分析[J]. 中华临床医师杂志（电子版）， 2013， 7（17）.

郭琳，马旭晨，区颂雷等. 同期行肺癌根治联合不停跳冠状动脉旁路移植术安全性分析[J]. 中国医药， 2016， 11（3）：358-361.