崔文颖

【摘 要】在类风湿关节炎的治疗上，西医主要采用的是免疫抑制剂与激素，其特点是见效快，但是缺点是复发性强。而中医在类风湿关节炎的治疗上有着良好的效果与安全性，并且也不易复发。在文中主要就对运用中医药治疗类风湿关节炎进行探讨。为类风湿关节炎的治疗提供借鉴。

【关键词】类风湿关节炎;中医;辨证论治

【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）04--01

类风湿关节炎（以下简称“RA”）是一种常见的自身免疫性疾病，主要临床表现是对称性关节炎，呈慢性、进行性发作。西医治疗类风湿关节炎大多采用免疫抑制剂和激素，虽见效快，但复发性强。而中医药治疗类风湿关节炎的效果良好，安全性高。下面我们对中医药治疗类风湿关节炎现状来简单探讨。

1 病因病机

痹病的发生因正气不足，腠理不密，卫外不固，外感风、寒、湿、热之邪，痹阻肌肉、筋骨、关节、经络，使其气血运行不畅，不通则痛。由于感邪偏盛之异，临床表现亦多有不同。其风气胜者，因风性善行而数变，故痹痛游走不定而成行痹;寒气胜者，因寒气凝涩，致气血凝滞不通，故疼痛剧烈，而成痛痹;若感受风湿热邪，或风寒湿邪郁而化热，流注关节，致局部红肿灼热而成热痹。湿气胜者，因湿性粘滞重着，使肌肤，关节麻木、重着，疼痛而成着痹。

2 辨证论治

2.1 病情活动期

活动期机体初感风寒湿热等外邪，气血凝滞不行而发病，多以邪实为临床主要特征。故治疗以清热除湿，活血通络，或温经散寒，祛湿通络为主。

2.1.1 行痹

多见于发病初期，见肢节红肿，屈伸不利，或恶风，或恶寒，治以祛风通络，散寒除湿，可用防风汤加减。

方中防风、秦艽祛风除湿，通络止痛，麻黄、杏仁散寒宣肺，葛根解肌祛邪，茯苓淡渗利湿，当归养血活血，取“治风先治血，血行风自灭”之理，以黄芩为佐药，防其辛温过甚，化火伤血耗气。

2.1.2 痛痹

肢体关节紧痛不移，遇寒痛增，得热痛减，治以温经散寒，祛风除湿，多用乌头汤加减。

方中乌头、麻黄温经散寒，除湿止痛，芍药，甘草缓急止痛;黄芪益气固表，并能利血通痹。

2.1.3 热痹

肢体关节红肿灼热剧痛，治以清热通络，祛风除湿，可用白虎桂枝汤加味。

方中白虎汤清热除烦，养胃生津，桂枝疏通经络，可加连翘、黄柏清热解毒，生地、赤芍凉血散风。

2.1.4 着痹

肢体关节肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，治以除湿通络，祛风散寒，方用薏苡仁汤加减。

方中薏苡仁、苍术健脾除湿，羌活、独活、防风祛风除湿，当归、川芎养血活血，生姜，甘草健脾和中。

上方中如痛在颈背则用葛根、川芎、姜黄;疼痛以肩肘等上肢关节为主者可选用羌活、桑枝、桂枝等祛风通络止痛;疼痛以膝踝等下肢关节为主可选用独活、防己、牛膝、萆薢等通经活络，祛湿止痛;疼痛以腰背关节为主者可加杜仲、续断、淫羊藿、巴戟天等壮腰强肾。出现关节屈伸不利用伸筋草、木瓜;痛在足跟加熟地黄、山茱萸;出现骨破坏则用補骨脂、骨碎补等。

2.2 病情缓解期

2.2.1 气血两虚 本证型多见于RA中后期，也可见于产。可见患者关节漫痛或酸痛无力，时轻时重，肢冷，面色少华，心悸气短，易乏力，自汗。治以补益气血，除湿通络，方用当归补血汤加减。方中重用黄芪，大补脾肺之气，以资化源，使气旺血盛，配以当归养血和营，再配以祛风除湿之药物除湿通络。

2.2.2 肝肾亏虚 久痹及肾，肝肾同源，肝肾皆虚，不能濡养筋骨而致筋挛骨痛。临床表现为关节酸痛，屈伸不利，腰膝酸软，头晕眼花，五心烦热，咽干，潮热。治以滋补肝肾，强壮筋骨，方用独活寄生汤等加减。方中独活善治伏风，除久痹;防风、秦艽祛风湿，利关节;桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾;当归、川芎、地黄、白芍养血和血;人参、茯苓健脾益气。

类风湿关节炎治疗需要一个较长的过程，而患者对药物的吸收情况，直接影响着药物对病情的疗效。“脾为后天之本，气血生化之源”，故在治疗中需注意对脾胃的调理和防护。

3 外治法

3.1 针灸结合疗法

徐晓英[1]等在临床上对37例类风湿关节炎患者，以辨证取穴和循经取穴作为治疗的总原则，采用针刺拔罐起泡的方法进行治疗，结果显示：其总有效率为91.89%。

程柏钧[2]也曾使用针灸结合净骨疗法体系治疗风湿性关节炎，他认为针灸可以有效地促进患者受损关节对治疗因子的吸收，同时提升患者的新陈代谢及微循环，提高治愈率，缩短疗程。

3.2 药物熏洗法

董军[3]采用中草药熏蒸的方法，临床治疗痹证50例患者，观察其疗效结果显示：显效为46%，治愈为30%，有效为24%，中草药熏蒸常用的药物有透骨草、川芎、草乌、秦艽、独活、威灵仙、羌活、桂枝、杜仲、海风藤、白芍等。

3.3 膏药疗法

郑青松[4]临床上对220例痹证患者采用外贴痹灵膏，观察其疗效，其取穴时采用以辨证取穴为主，结果显示：其总有效率为96.36%。

3.4 穴位注射

梁昊等[5]观察 156 例活动期RA患者，对照组72例予来氟米特、白芍总苷、美洛昔康口服治疗，治疗组84例在对照组基础上加用穴位注射鹿瓜多肽治疗，2个月后，治疗组关节肿痛改善情况、ESR、CRP、RF下降程度均明显优于对照组及治疗前。

4 小结

RA治疗的主要目标是保护关节功能，防止关节破坏及畸形。近年来，应用中医药治疗类风湿关节炎已经取得了令人可喜的成就。对于病情急重的患者采用中西医结合治疗，一方面西医使用免疫抑制剂，激素疗法，快速控制病情，待病情稳定后采用中药治疗为主，以中医院整体辩证观进行增效减毒疗法，减轻患者痛苦，降低致残率。

参考文献

王永梅，徐晓英.针刺拔罐起泡治疗类风湿性关节炎37例[J].河北中医药学报，2008，23（4）：37-38

程柏钧，冯金发，刘春勇.“净骨疗法体系”治疗风湿病的临床效果 研究[J].医学信息，2013，8（26）：557.

董军.中草药熏蒸法治疗痹证50例临床疗效观察[J].中国水电医学。2007（1）：53.

郑青松.“痹灵膏”治疗痹证220例[J].中国医药学报，2004，19：42.

梁昊，郑志永，汪洪波，等 .穴位注射鹿瓜多肽注射液治疗活动期类风湿关节炎疗效观察[J].河北医科大学学报，2009， 30（9）：945 -948.