方三高，陈真伟，魏建国

1 概述

电子烟(electronic cigarettes/E-cigarettes)属于电子尼古丁传输系统(electronic nicotine delivery systems, ENDS)，包括雾化器(vapes)、蒸发器(vaporizers)、雾化笔(vape pens)、水烟筒笔(hookah pens)、电子水烟袋(e-hookahs)、电子烟斗(electronic pipes/e-pipes)、类香烟(cigalikes)、电子液/电子果汁(e-liquid/e-juice)等[1-5]，最初作为替代品用于戒烟。其商品名目繁多，据统计，截止到2018年已有超过288种模型、15 500种不同的产品[6]，绝大多数具有模仿传统香烟外形、维护吸烟感觉、释放汽化烟雾的共同特征，被设计成工艺品、时尚品、功能品如U盘、钢笔、荧光笔、手机等，外观精美，携带方便，目前已经升级为第四代[7]。首创者为美国工程师吉尔伯特(Gilbert)，1963年申请并获得“无烟气、非烟草卷烟”的专利，当初并未取得商业上的成功，直到2003年，韩力药剂师申请并获得了“一种非可燃性电子雾化香烟”的发明专利而由此引起的，被投资者看中，进行投产并获利[8]。我国为全球最大的电子烟生产国和出口国，2017年消费人数达740万，而由此引起的电子烟相关性肺损伤(Vaping-associated lung injury/Vaping-associated pulmonary injury, VALI/VAPI)应加以重视，其在美国已经成为非常严重的流行病[2,9]。我们应及时了解其临床病理特点，有助于精准诊治。

2 病因学

VALI/VAPI是一种通过电子雾化吸入尼古丁、四氢大麻酚、大麻二酚等活性物质产生的气溶胶而引起的严重呼吸系统疾病，病变与使用电子烟密切相关，所有患者都有近期直接吸食或接触电子烟史。尽管不含或仅含少量可燃性香烟存在的焦油或其他一些致癌物，但四氢大麻酚油或精油可引起超敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis, HP)，蒸汽加热可造成金属烟雾热和聚合物烟雾热等热灼伤，富含油脂的添加剂可导致外源性类脂性肺炎(exogenous lipoid pneumonia, ELP)。……