吴燕子 叶珊 刘芳

中图分类号R973+.2

文献标志码A

文章编号 1001-0408（2020）02-0227-07

DOI

10.6039/j .issn. 1001-0408.2020.02.19

摘要 目的：系统评价阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中的有效性和安全性。方法：计算机检索C ochrane图书馆、PubMed、Embase、Clinical trials.gov、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库和中国知网等，收集阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板（以下简称“双抗“，试验组）对比阿司匹林或氯吡格雷单用抗血小板（以下简称“单抗”，对照组）治疗进展性脑卒中的随机对照试验（RCT）。筛选文献、提取资料后采用Cochrane系统评价员手册5.2推荐的偏倚风险评估工具评价文献质量，采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果：共纳入27项RCT，共计2 854例患者。Meta分析结果显示，试验组患者有效率显著高于阿司匹林单抗组[RR=1.31，95% Cl（ 1.26，1.37），P<0.00001]，神经功能缺损（NDS）评分显著低于对照组[MD= - 3.80，95% Cl（- 5.30，- 2.30），P<0.000 01]，美国国立卫生研究院脑卒中量表评分显著低于阿司匹林单抗组[MD= - 3.72，95%Cl（-5.25，-2.20），P<0，000 01]及氯吡格雷单抗组[MD= - 2.44，95% Cl（- 4.14，- 0.73），P= 0.005];亚组分析结果显示，试验组患者治疗14 d后[MD= - 2.19，95% Cl（- 3.11，- 1.27），P<0.000 011、治療15 d后[MD= - 5.73，95% Cl（-10.65，- 0.81），P=0.02]、治疗28d后[MD= - 3.45，95 %Cl（-4.24，- 2.67），P<0.00001]NDS评分均显著低于对照组。试验组与氯吡格雷单抗组患者有效率、与阿司匹林单抗组及氯吡格雷单抗组不良反应发生率、与阿司匹林单抗组及氯吡格雷单抗组出血事件发生率、与对照组患者死亡率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗进展性脑卒中，在短期内可提高患者疗效，改善其神经功能缺损症状，但不能降低治疗期间的不良反应发生风险及死亡率。

关键词 阿司匹林;氯吡格雷;进展性脑卒中;有效性;安全性;Meta分析

进展性脑卒中是指缺血性脑卒中发病数小时或数天内患者神经功能出现显著恶化，并伴有意识水平下降、神经功能缺损加重的一种脑卒中临床亚型[1]，其发生率高达12%～42%，具有高发病率、高致残率、高致死率的特点[2]。进展性脑卒中是多种病理生理机制共同作用的结果，尤其与大动脉粥样硬化基础上的动脉狭窄及闭塞引起的血流动力学改变密切相关[3]。大动脉粥样硬化可导致血管内血栓形成、血管狭窄和终末脑血管灌注压降低，是引起进展性脑卒中的危险因素之一[4]。……