陶丽梅，李晓军，李晓凤，杨 欣，王 芳

(兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730000)

妇产科学是一门极为注重理论知识与临床实践相结合的学科，掌握扎实的理论知识、培养临床思维及提高临床操作技能是学好妇产科学的关键[1]。因其涵盖知识面广、内容丰富但实际教学课时少，教学形式单一，授课教师兼负繁重的临床工作，与学生之间缺乏实时互动与交流等，使得妇产科教学面临严峻挑战。以传统课堂讲授为主的单一教学模式，已经不能满足当下教学的需要[2]。ADDIE 是指包括分析(analysis)、设计(design)、发展(develop)、执行(implement)及评估(evaluate)五个阶段的一种教学设计模型[3]。早在1978年Branson[4]就将ADDIE模式作为美国陆海空不同军种间的教学系统规划步骤，后来逐渐应用于各种教学设计与课程培训中[5-6]。当今世界信息科技蓬勃发展，微信、微博、QQ等互联网社交媒体逐步成为强有力的教学工具，特别是微信平台的使用，为医学教育注入了新的活力，受到越来越多医学生及医学教育者的青睐[7-8]。ADDIE作为一种明确教学需求、设计和开发教学内容，实施和评估教学效果的系统化教学模式，将其与微信有机结合，对当下妇产科教学改革具有重要意义。本研究以184名临床医学专业本科生为研究对象，探讨ADDIE结合微信的新型教学模式在妇产科教学中的应用效果，这可能为提高妇产科教学质量提供新思路。

1 研究对象

本研究选取兰州大学第二临床医学院2014级五年制临床医学专业184名本科生为研究对象，随机将其分为实验组和对照组两个组，每组92人。

2 研究方法

2.1 对照组教学模式

采用传统模式教学，理论教学按照第8版《妇产科学》教学大纲进行，以课堂讲授为主；技能教学则在兰州大学第二医院妇产科进行，学生利用临床实习的机会学习基本的技能操作。

2.2 实验组教学模式

实验组在传统模式的基础上，采取ADDIE+微信进行教学。

分析阶段(analysis)：总结前一学年该专业学生的理论和技能成绩，并随机进

行访谈，明确研究对象对妇产科教学的需求，以及采集妇产科教学相关的意见或建议。

设计阶段(design)：明确第8版《妇产科学》理论教学标准，规范妇产科常见临床实践操作，确定教学计划和教学目标。

发展阶段(develop)：通过微信访谈具有丰富经验的妇产科学领域专家和高级临床教师，获取有关教学情况的反馈，并结合分析阶段获取的意见或建议，进一步修订与完善教学计划。

执行阶段(implement)：运用微信建立“兰大二院2017学年妇产科学习交流群”，通过微信平台进行课程预习、课后答疑和病例讨论；师生间自愿添加微信好友，学生可以根据自身不同的学习需求通过文字、语音、视频、留言等方式自主地与教师进行交流，获得教师的 “一对一” 辅导；同时教师可以及时在微信群内传输相关学习资料，包括专业知识、手术操作视频、具体病历资料等，学生也可以上传自己收集的相关资料，与他人共享；授课教师在微信群布置课后作业，检验学生各阶段的学习效果；授课教师在课余时间通过微信视频与学生开展师生座谈会、职业道德教育、模拟教学查房、医学英语学习等。

评估阶段(evaluate)：教学活动结束后予以过程与结果评估，包括学生自评、理论与技能考试及问卷调查等。

2.3 教学效果检测与评估

两组研究对象在课程结束后进行理论与技能的统一考核，考核的内容、方式、时间均一致。同时，以问卷调查的方式评估两组研究对象对妇产科教学的满意度。此外，对实验组额外进行问卷调查，进一步分析教学效果。

2.4 统计学方法

3 结果

3.1 两组一般特征及妇产科教学相关认知情况比较

比较两组研究对象年龄、性别、对ADDIE模式及微信教学的认知状况等，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般特征及妇产科教学相关认知情况比较

3.2 两组期末理论成绩和技能成绩比较

实验组理论成绩显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而两组技能成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组理论成绩和技能成绩比较(分，

3.3 两组教学相关满意度比较

比较两组在教授方法、内容理解、教学资料、课堂反馈及教学效果五个方面的教学满意度，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组教学相关满意度比较(人)

其中，实验组在教授方法上的满意度(90.2%)明显高于对照组(77.2%)；在内容理解方面，实验组中93.5%的学生感到满意，而对照组中满意的学生只占79.3%；同样地，实验组在教学资料、课堂反馈及教学效果的满意度上也高于对照组，分别为85.9% vs 70.7%、90.2% vs 69.9%、87.0% vs 70.7%，见图1。

图1 两组期末教学相关满意度比较(%)

3.4 实验组问卷星调查结果

如图2所示，一半以上实验组学生认为ADDIE模式结合微信教学在辅助传统教学、增强互动交流、教学资源共享、促进自主探究与学习及激发学习兴趣方面存在优势。

图2 实验组问卷星调查结果

4 讨论

妇产科学是五年制临床医学专业本科生的一门重要课程，其具有内容多、课时少的特点。传统教学模式以教师课堂讲授为主，采取“灌输式”教学[9]，教学形式单一，教学内容枯燥，使学生的学习兴趣大打折扣，严重影响了妇产科教学质量。因此，传统的教学模式亟待进行新的探索与改革。近年来，随着互联网与多媒体技术的迅猛发展，作为当下最流行的社交媒体之一，微信平台通过整合传统课堂教学和网络在线学习，大大促进了学习过程中的交流与互动，在教育改革中发挥着越来越重要的作用[10]。有调查[11]显示，大部分学习者对微信等学习工具持肯定态度。ADDIE是一种适用于课程设计的教学模型[12]，它不仅可以提供教学设计者系统化的规划方案，还可通过评估结果反馈教学质量[13]，在课程设计与教育培训领域应用广泛[14-16]。

本研究比较了传统教学模式与ADDIE+微信模式在妇产科教学中的应用效果。结果显示，通过ADDIE+微信的新型教学模式不仅使学习更加有效，而且对学生更有吸引力，教学满意度更高。可能的原因包括以下几个方面：首先，在教授方法上，实验组采用的ADDIE模式是一种灵活且系统化的教学方法[17]，它在明确学习需求与学习目标的前提下，提供完整的学习路线；而传统教学模式则以“填鸭式”课堂讲授为主，教学方式固化保守。其次，在内容理解和课堂表现方面，新的教学模式将繁琐枯燥的知识转化为图片、视频、动画等更有趣的形式，使内容生动形象，不仅大大加深了学生对所学知识的理解[18]，还营造了活跃的课堂氛围；而传统教学模式大多以文字形式进行，内容抽象乏味，学生课堂学习的热情不高；最后，在教学资料和教学效果方面，新的教学模式提供了丰富的学习资料，包括妇产科学相关文献、手术操作视频、具体病历分析、课后习题测试等，使学生可以全面、系统地进行学习；而传统教学的学习资料除了课本与PPT课件外，不包含任何内容，学习效果欠佳。此外，通过对实验组的问卷调查表明，大部分学生认为新的教学模式在辅助传统教学、增强互动交流、教学资源共享、促进自主探究与学习，激发学习兴趣等方面优势显著。一方面这可能是由于ADDIE模式的应用，可以明确学生对妇产科学的学习需求与目标，促进其主动学习[19]。另一方面，将微信运用到妇产科教学中，方便学生充分利用零碎时间，有针对性地发现自身存在的不足，进行“个体化”教学[20]。同时，微信作为一种具有交互性的多媒体教学工具，在很大程度上改善了师生之间的教学互动与交流，有效提高了学生的学习兴趣和自学能力[10]。最近一项调查结果也显示，92.5%的人认为微信平台比传统教学更方便，89.7%的人认为它是一种有效的学习工具[21]。

ADDIE模式结合微信在明确教学目标、提供完整学习路线、增强互动交流及促进教学资源共享等方面存在显著优势，但仍存在不足之处。一方面，微信的使用是一把双刃剑，部分学生可能因为缺乏自我约束能力，在学习过程中使用微信进行与学习无关的事情，浪费了宝贵的学习时间；其次，微信推送相关学习资料的准确性和实用性有待进一步考证，部分学生可能会陷入学习的误区。另一方面，该教学模式的评价目前主要依据师生的自我评价与期末考核成绩，缺乏一套严谨科学的教学评价体系。在本研究中，尽管实验组在理论测试中的成绩显著高于对照组，但两组研究对象的技能考试成绩并没有显著差异。这个结果可能是因为在临床实习过程中，仅通过视频、动画及带教教师的讲解是远远不够的，需要亲自实践，才能有所提高。然而，在临床实际教学中，由于妇产科相关诊疗过程的特殊性, 部分患者因为隐私等问题，使实习学生在采集病史、进行相关操作时受到不同程度的阻碍。另一方面，我院妇产科实习分批进行，无法同期评估所有实习学生的教学情况，技能操作水平可能受到不同轮转批次、不同带教教师的影响。对于带教教师而言，除了完成教学任务，还兼负着繁重的临床工作，有时难以达到新型教学模式所期望的备课及示教要求。此外，尽管此种教学模式已广泛应用于教学，但在妇产科教学中尚未普及，带教教师在教学过程中可能缺乏相关经验及高度的责任心，进而影响了教学效果。因此，可对妇产科学教研组教师进行岗前培训，并实行脱产带教，同时将教学成绩纳入业绩考核中，从而促进新型教学模式的有效实施。另外，还需建立健全ADDIE模式结合微信教学的授课及带教标准，加强对学生的监督和管理，施行有效的奖惩制度，从而保障新型教学模式的顺利运行，进一步促进妇产科学教学改革。

本研究仍存在一定局限性，首先，参与者都来自兰州大学第二临床医学院，存在选择偏倚。其次，在本研究中没有收集学习时间，无法衡量研究对象在妇产科学习上花费的时间。假设实验组花费的时间多于对照组，那么学习成绩的提高可能是由于投入的学习时间更长。最后，本次研究纳入样本量相对较少，使研究结果的外推应用受到一定限制，未来还需进行多中心、大样本的研究。虽然ADDIE模式结合微信不能取代传统教学模式，但是，它可以与传统的教学方法结合使用[22]，以提供更系统的教学模式和更全面的学习环境，未来有望将这种新的教学方法扩展到其他医学教育课程中。