黄体政

(湖北航天医院，湖北 孝感）

0 引言

便秘是临床上非常常见的一种疾病，它严重危害人们的生活健康，随着人们饮食结构的改变，患病人群越来越多，伴随年龄的增长，特别是老年人慢性功能性便秘逐渐增多。老年人各脏器功能衰退，各种消化腺的分泌能力也随之减退，使得粪便的形成过程较长，已形成的粪便在肠内停留的时间较长，粪便中的水分被大量吸收，待形成便意时，粪便已形成坚硬的粪块，造成排便困难[1]。便秘按有无器质性病变，分为器质性便秘和功能性便秘；按病程6月为临界点，分为急性便秘与慢性便秘。其中慢性功能性便秘，因受多种因素影响，包括精神因素、饮食因素、拖延大便时间、年龄因素等，故易复发，治疗困难，疗效较差[2-3]。据相关研究表明，便秘的发病与肠道的菌群失调、肠道运动功能失调以及胃肠激素异常等密切有关[4]。因而对其治疗可采用调节肠道菌群失调联合促胃肠动力的药物。本文采用双歧杆菌四联活菌片联合枸橼酸莫沙必利片治疗老年慢性功能性便秘，取得较好效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年10 月我院收治的100 例老年慢性功能性便秘患者，随机分为治疗组及对照组，每组50 例。治疗组男28 例、女22 例，年龄62～87〔平均(72.32±11.65)〕岁；对照组男30 例、女20 例，年龄61～83〔平均(70.52±10.62)〕岁；均未合并其他器官严重疾病及精神疾病。两组性别、年龄、体重指数、病程长短及病情程度等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 参照标准

参照罗马IIII 关于功能性便秘的诊断标准[5]：(1)排便费力、块状便或硬便、排便不尽、肛门直肠阻塞、需要协助排便、排便少于3次/w。上述症状满足2 项或以上；(2)不符合肠易激综合征(IBS)诊断；(3)上述症状存在≥6 个月，且近3 个月内，症状持续时间≥3d/个月。患者及其家属对本次研究全面了解，自愿签署知情同意书

1.2.2 排除标准

3.2 播种造林法：又称直播造林，是将林木种子直接播种在造林地进行造林的方法。这种方法省去了育苗工序，而且，施工容易，便于在大面积造林地上进行造林。但是这种方法造林对造林立地条件要求较严格，造林后的幼林抚育管理措施要求也较高。播种造林的适用条件∶适合于种粒大、发芽容易、种源充足的树种，如橡栎类、核桃、油茶、油桐和山杏等大粒种子。其要求造林地土壤水分充足，各种灾害性因素较轻，对于边远且人烟稀少地区的造林更为适宜。

治愈：经治疗，排便不尽感、排便困难、腹胀、腹痛等症状消失，排便通畅，排便次数维持在1 次/2d 以上，便质软；显效：经治疗，排便不尽感、排便困难、腹胀、腹痛等症状显著缓解，排便通畅，排便次数维持在1 次/2d 以上，便质转润；有效：经治疗，排便不尽感、排便困难、腹胀、腹痛等症状有所缓解，排便不通畅，排便次数维持在1 次/3d 以上，便质由干转软；无效：经治疗，排便不尽感、排便困难、腹胀、腹痛等症状未见缓解或加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

治 疗 组 治 愈27 例(54.0%)、显 效13 例(26.0%)、有 效6 例(12.0%)，无效4 例(8.0%)，总有效率为92.0%；对照组治愈7 例(14.0%)、显效10 例(20.0%)、有效13 例(26.0%)，无效20 例(40.0%)，总有效率为60.0%。两组总有效率比较显著差异(P＜0.05)。

1.3 治疗方法

Zheng等[12]提出可以利用式(7)拟合波后应力与冲击速度的关系获得动态材料参数。原则上，在实验中只需要将速度历史曲线和冲击端应力的历史曲线，分别通过高速摄影和应变仪等方法记录下来，即可得到波后应力与冲击速度的关系。但是，在实际操作中，由于波后应力的震荡较大，由此确定的材料参数具有较大的离散性，故而本文提出如下的修正方案。

1.4 疗效标准

①神经系统、内分泌及代谢性疾病；②严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍；③治疗前2 周使用抗胆碱药、解痉药、促胃肠动力药和微生态制剂。

2 组患者均予以莫沙必利5mg/次，3 次/d，餐前半小时服用，连用4 周。治疗组在上述基础上加用双歧杆菌四联活菌片1.5g/次，每天3 次，连用4 周。观察两组患者的临床疗效、患者满意度、复发情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0 统计软件行χ2检验。计数资料以例数和百分数表示，计量资料以均数±标准差表示。其中计数资料用χ2检验，计量资料用t 检验或方差分析。P＜0.05 为差异有显著性。

尽管服务量不断增长，但是因为管理效率提升，医院的检查预约时间逐步实现精准化。过去，患者的候检时间往往是“上午来或下午来”，比较模糊；如今，时间精确到更具体的时间段，患者只需要提前30分钟到医院即可。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

（2）基金会财产权。基金会的资产来源途径有捐助、赠予、财政划拨、运营收入等，其中捐赠收入占比最高。王名、贾西津（2003）指出，“基金会是通过捐赠行为设立的财团法人，其法律属性一般认为是单方法律行为，在捐赠发生时，物权遵循大陆系民法‘一物一权’原则，转移给受赠人，受赠人成为该客体的所有权人，依法行使占有、使用、收益、处分之权能”。

2.2 两组患者的满意度情况比较

治疗组患者满意度为84.0%(42 例) 显著高于对照组的58.8%(20 例)(P＜0.05)

2.3 两组治疗后便秘复发情况比较

治疗6 个月后，治疗组便秘复发5 例（占10.00%），对照组复发13 例（占26.00%），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.0773，P=0.0241）。

表1 两组一般资料比较

3 讨论

功能性便秘是消化内科的常见疾病，属于功能性胃肠病的一种，以持续的排便减少或排便不尽感为主要临床特征。近年来，随着人们生活节奏的加快和饮食结构的改变等因素，老年人机体各项机能减弱，发生功能性便秘概率增加，全球发病率为1.9%-27.2%不等，平均约为14.8%[6]。老年人慢性功能性便秘的药物治疗以往主要是各种不同类型的泻剂，常产生不少副作用，甚至加重便秘。

双歧杆菌四联活菌是保护人体肠道健康的有益菌，不仅定植在肠道内壁上，令细胞更具活力，润滑肠胃道，增添蠕动能力；同时，还吸收肠壁外的水分进来，分泌大量有机酸，以利粪便排出；并能抑制多种有害致病菌的生长，修复肠胃黏膜，使有害菌没有生存之地，使疾病痊愈[7]。便秘与肠道益生菌过少、有害菌过多有重要关系[8]，尤其老年人肠内双歧杆菌减少，也是便秘的重要原因。而莫沙必利能增强结肠推进性运动，缩短结肠转运时间，增加直肠敏感性和直肠肛门抑制性反射的阈值，是治疗慢性功能性便秘的理想药物[9]，并且副作用轻微，可避免长期用泻药及灌肠所致的结肠及直肠损伤，是治疗老年慢性功能性便秘较为理想的药物。

本文显示，双歧杆菌四联活菌片联合枸橼酸莫沙必利片治疗老年慢性功能性便秘，显著高于单独应用莫沙必利，其疗效确切，满意度较高，复发率较低，在临床上可推广应用。