刘维，樊效鸿

（成都中医药大学附属医院，四川 成都）

0 引言

脊柱脆性压缩骨折是骨质疏松的常见并发症[1]，其中以椎体T12-L1 常见[2]。患者椎体骨折后出现腰背部剧烈疼痛，活动、站立后疼痛加重，故患者多活动受限，需长时间卧床休息。由于患者活动量下降及生活习惯的改变致患者出现腹胀、便秘等胃肠功能障碍症状[3]。祖国医学观点认为老年人本存在气血亏虚，气虚则推动无力，肠道气机不调；津血同源，血虚可致肠道失于濡润，故老年人多见腹胀、便秘。骨折后血脉受损，血溢于脉外而为瘀；瘀阻气机，结合老年人禀赋原因，肠道气机不畅，故见腹胀；气滞血瘀，瘀而化热，耗伤津液，肠道失润，故见便秘[4]。故笔者通过对我院60 名老年骨质疏松相关性椎体压缩骨质的病人分组采用益气活血汤加味以及常规西药治疗，并进行对比，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年10 月至2018 年10 月在我院住院治疗的60-80岁的T12-L1 椎体压缩骨折的老年患者，所有入组病人均为入院后3 天内出现腹胀、未解大便患者，其中A 组为实验组，B 组为对照组，一般资料见表1。

据统计学分析，两组基本资料P＞0.05，无统计学差异。

1.2 诊断标准

1.2.1 胸腰椎骨折诊断按《脊柱外科学》相关诊疗标准执行[5]：①患者近期存在明确与腰背部疼痛相关外伤史；②患者腰背部疼痛伴或不伴活动受限，局部叩击痛阳性；③辅助检查：DR、CT、MRI 提示患者存在椎体压缩骨折。

1.2.2 腹胀、便秘诊断按《中医病证诊断疗效标准》相关诊疗标准执行[6]：①大便干硬、排便费力难解，每次大便间隔3 日以上；②重者粪便干燥如栗，可伴小腹胀痛、神倦乏力、纳差等症状。③排除腹胀便秘为肠道器质性病变、肠梗阻所致。

1.3 纳入标准

①诊断符合胸腰椎（T12、L1 椎体）骨折、腹胀便秘诊断标准；②既往大便规律，无腹胀、腹痛、习惯性便秘等；③骨折后出现腹胀，无排气，肠鸣音减弱；④患者进食正常，无精神异常，能配合执行医嘱。

1.4 排除标准

①患者存在进食障碍；②存在肠道器质性病变、肠梗阻等；③心、肝、肾功能受损的患者；④患者存在精神疾患或配合治疗欠佳者；⑤患者既往存在消化道疾患或行消化道手术者；⑥ 糖尿病胃轻瘫患者；⑦患者经治疗后3 天未结出大便者。

1.5 治疗方法

基础治疗（两组患者均在基础治疗上进行）：（1）胸腰椎骨折后常规护理：轴向翻身，预防患者压力相关性损伤；鼓励咳痰、拍背促进患者痰液引流，预防坠积性肺炎；加强下肢功能锻炼、踝泵训练，促进患者下肢循环，预防血栓形成及增加患者活动量；（2）膳食指导：加强营养，以易消化吸收、富含能量饮食为主；饮食加强膳食纤维摄入；嘱患者多饮水，促进排便；（3）饭后腹部按摩促进胃肠蠕动；（4）精神辅导：告知患者需要长时间卧床休息，腹胀便秘为椎体压缩骨折后常见并发症及可能带来的相关问题及处理措施，调整心态，积极应对；（5）支持对症治疗：糖尿病患者需严格监测和控制血糖，高血压患者需要监测及控制血压，营养状况差者可适当予以支持治疗。

实验组：以益气活血汤方剂治疗，服用方法（日一剂，日三次，水冲服，一次100mL），方药均为我院免煎制剂，方药组成：党参15g，茯苓15g，白术15g，当归20g，川芎15g，丹参10g，酒大黄10g，厚朴10g，枳壳10g，黄连5g，甘草5g。

对照组：以枸橼酸莫沙比利分散片（新络纳，5mg，口服，一日三次），聚乙二醇4000 散（福松，10g，口服，一日二次）治疗。

1.6 疗效评价

1.6.1 首次肛门排气评价

优：患者服药小于12h，肠鸣音增强，肛门排气，腹胀减轻；

良：患者服药12-24h 内，肠鸣音增强，肛门排气；

差：患者服药24-48h 内，肛门排气，微有腹胀；

无效：服药＞48h，患者仍未排气，且腹胀加重。

1.6.2 通便疗效按《中医病证诊断疗效标准》执行[4]：

显效：服药后24h 内结出大便，腹部不适感解决，排便通畅。

好转：服药后48h 内结出大便，大部分不适感解决，但排便仍较困难。

无效：服药后＞48h，大便未解，症状加重。

2 研究结果

2.1 肛门排气效果比较，见表2。

表2 肛门排气效果比较

2.2 通便疗效比较，见表3。

表3 通便疗效比较

3 讨论分析

以上研究数据中各变量均以SPSS 25.0 分析，其结果显示，在针对患者肛门首次排气的疗效上，实验组有效率为93.3%，对照组为96.7%，二者差异无统计学意义，即益气活血汤加味和莫沙比利、聚乙二醇4000 散组合均可促进患者肛门首次排气，且益气活血汤加味在促进患者肛门排气上与莫沙比利、聚乙二醇4000 散组合具有相同功效；在通便效果上，实验组有效率为93.3%，对照组为70.0%，两组数据差异存在统计学意义，表明益气活血汤和莫沙比利、聚乙二醇4000 散组合均可促进患者大便结出，但益气活血汤在通便效果上优于莫沙比利、聚乙二醇4000 散组合。

两组经治疗无效的便秘患者最终处理结果如下，其中实验组两名患者均为粪石阻塞于乙状结肠部，予以患者多次保留灌肠后，患者成功结出大便。对照组其中5 名为患者进食量较少，大便干结阻滞于直肠部，予以物理通便及开塞露后结出；3 名患者为大便干硬，停滞于乙状结肠、直肠部，开塞露无效后予以保留灌肠后，患者解出大便（其中一名患者为肛门未排气患者）；1 名患者为患者心理原因，无法解出，予以患者开塞露及床旁坐便后解出。

据相关研究，椎体压缩骨折后出现腹胀、便秘和血肿关系密切[7]，椎体压缩骨折后，椎旁血肿导致通过椎旁的交感及副交感神经受压，胃肠神经功能受到影响，出现胃肠功能紊乱[8]。加之T12、L1 椎体无肋骨的在前方固定，且T12、L1 椎体为胸曲、腰曲转折点，骨折后患者因疼痛需长时间卧床休息，活动量下降致患者进食、消化、胃肠功能均受到不同程度的影响。部分患者由于生活习惯改变出现不同程度心理障碍，多种因素导致患者骨折后腹胀、便秘等表现，严重者可形成粪石出现肠梗阻症状[9,10]。现代医学常用促胃肠动力药、通便剂或予以物理灌肠帮助患者解决病痛，但疗效因人而异[11]。

从祖国医学观点看，老年人本气血亏虚，骨折后出现瘀血，瘀血致气机运行不畅，故见腹胀；气虚无力推动血行，气滞亦血行不畅，不通则痛；瘀而化热，耗伤津液，肠道失于濡润，老年人自身气血不足，津血同源，故见便秘，其为本虚标实，治则当益气、活血、止痛[4]，故选用益气活血汤加味，其方用四君子汤健脾益气，厚朴、枳壳导气，当归、川芎、丹参、酒大黄活血化瘀止痛，黄连清瘀热，甘草调和诸药，全方精简凝练，标本兼顾。益气活血汤为我院骨科团队常用治疗患者手术后腹胀便秘的经验方剂，临床疗效肯定。为更加符合老年患者胸腰椎骨折后的病情，故此方在益气活血汤基础上进行加减，现成为我院骨科在治疗老年胸腰椎骨折后的一个临床常用方剂。

本文不足，样本选择主要为60-80 岁的老年T12、L1 椎体压缩骨折患者，故无法评估益气活血汤加味在其余胸腰椎骨折患者的疗效，其次本实验样本量较小，故结果可能存在一定偏差。故该实验还需要多中心、大样本的研究。