杨海峰，苗益辉

（1.唐山市传染病医院，河北 唐山；2.滦州市疾病预防控制中心，河北 唐山）

0 引言

尖锐湿疣是由人乳头瘤（HPV）感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病。HIV 感染也属于性传播为主的疾病，阴道、肛门和口腔性交是主要传播途径[1]。尤其是男同性恋者，因肛门直肠黏膜比阴道黏膜薄，更易受损而感染[2]。本文通过描述分析在2015 年1 月至2019 年1 月收治的20 例尖锐湿疣患者治疗的一般情况，为临床治疗方法选择提供依据，现将研究过程与结论报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年1 月至2019 年1 月于我院性病门诊就诊的20名尖锐湿疣合并HIV 患者作为研究组，非合并HIV 感染15 例病例作为对照组。患者的疣体初始大小范围为直径0.2～1.0cm，各个患者疣体初始数量为1～25 个。年龄20～68 岁，平均37±11.169岁。男18 例，其中龟头阴茎冠状沟包皮系带2 例、肛周肛内16 例；女2 例，均为肛周尖锐湿疣。HIV 患者均接受我院艾滋病科管理及相关随访。同时收集同期非HIV 感染的尖锐湿疣患者15 例，作为对照组。

1.2 治疗和方法

1.2.1 常规治疗

本病主要为局部治疗，首先常规物理法去除疣体。根据分布情况常规碘伏消毒，疣体局部注射利多卡因，麻醉后采用微波定向照射(MTC-3 型多功能微波手术器），选择合适探头及功率，将探头触压或插入疣体中央，打开机器，整个疣体凝固变白至脱落时停止，逐个清除所有肉眼可见疣体。术中患者除有短暂轻微疼痛外，无其他不适，术后注意伤口护理、防止继发感染。嘱7 日后复诊，不适随访。治疗过程中发现疣体及时去除。所有患者伤口愈合后给与局部涂抹咪喹莫特乳250mg，TIW，重组人干扰素α-2b 凝胶1g，Qid，病变局部注射胸腺肽α11.6mg，BIW，注射重组人白介素-250 万IU。抗病毒，增强免疫力。

1.2.2 光动力治疗

在患者同意的前提下，部分疗程长，病情反复的病人在常规治疗前提下给予光动力治疗，方法：根据皮损大小范围使用相应剂量光敏剂5-氨基酮戊酸，配置成浓度20%药液浸润药棉，敷于病灶部位，保鲜膜封包固定3h，根据皮损大小和部位，设置氦氖激光参数，光照范围不小于敷药部位。光动力治疗一般约1 次/周，连续3 次为1 个疗程。严格按照疗程进行，按规定时间随访，实际可根据患者恢复情况决定治疗间隔时间。

1.3 统计学方法

两组均采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计数资料统计采用独立样本t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗程

非合并HIV 组的治疗疗程均值为112.13 天，合并HIV 组的治疗疗程为545.90 天，两者差异有显著性（P＜0.01）。

2.2 治疗次数

非合并HIV 组的治疗次数均值为8.2 次，合并HIV 组的治疗次数均值

为21.2 次，两者差异有显著性（P＜ 0.01）。见表1。

表1 尖锐湿疣合并HIV 组与未合并HIV 感染组的治疗效果比较

2.3 光动力治疗效果

光动力治疗组疗程均值为244.7 天，治疗次数平均为16.7 次，未使用光动力组组疗程均值为847.10 天，治疗次数平均为25.7次，治疗疗程差异有统计学意义（P＜0.01），治疗次数差异无统计学意义（P=0.1)。见表2。

3 讨论

尖锐湿疣又称生殖器疣，性病疣，是由人乳头瘤病毒( HPV)引起的一种好发于生殖器、会阴和肛门周围的皮肤黏膜交界处的疣贅状表皮增生性病变为主的性传播疾病[3]。HPV 侵入肛周皮肤及直肠黏膜后，外力摩擦更促进了尖锐湿疣的传播与接种。这也是HIV 感染者（男男同性恋）更易患尖锐湿疣的原因[4-5]。

目前认为造成尖锐湿疣反复的原因主要是因为HPV 的潜伏感染及亚临床感染的存在、病毒的再活动和细胞免疫功能低下[6]，加之合并HIV 感染使得免疫功能受抑制，主要由于HIV 攻击对象是CD4+ 淋巴细胞，CD4+ 淋巴细胞数量减少，同时CD8+ 毒性T淋巴细胞数量增加，使患者免疫力低下，感染尖锐湿疣后治疗疗效不如免疫正常者，治疗后也更易复发，也可能反复再感染，从而治疗疗程更长。

故在尖锐湿疣治疗中采用多种方法联合治疗。重组人白细胞介素-2 是一种淋巴因子，可使细胞毒性T 细胞，自然杀伤细胞和淋巴因子活化的杀伤细胞增殖，并使其杀伤活性增强，还可以促进淋巴细胞分泌抗体和干扰素，具有抗病毒、抗肿瘤和增强机体免疫作用[7-8]。可单独使用，但起效较慢，亦可联合使用。重组人干扰素α-2b 凝胶具有广谱抗病毒和免疫调节作用[9-10]。胸腺肽α1 为免疫调节剂。咪喹莫特是外用免疫增强剂，可以刺激干扰素及其他细胞因子的产生，可单独使用，但起效较慢，亦联合使用。

Jablonska 认为[11]，尖锐湿疣治疗后的复发率比较高，通常在30 天至90 天内复发，超过90 天后尖锐湿疣的复发率随着时间的增长复发率会逐渐降低。对于复发顽固病人，及时给予光动力治疗[12]，ALA 能选择性地富集于增生明显、代谢活跃、病毒载量高和复制活跃的组织，包括临床的、亚临床的和潜伏感染的HPV 感染组织，然后转化为原卟啉Ⅸ，经适当光源(激光或相干红光)的激发后产生活性氧而杀灭增生活跃的细胞，引起HPV 感染细胞的坏死和凋亡，消除疣体，并清除或降低病毒载量。因其大光斑的广覆盖性和可以治疗亚临床感染的特点使其能够显著地降低复发率，可重复治疗，不会造成组织缺损和功能障碍[13]。所以光动力能够杀伤增生活跃的疣体组织，同时治疗周围的潜伏感染病灶，而正常组织细胞未被破坏[14]，进而达到理想的疗效。临床上光动力治疗尖锐湿疣复发率、疗效好、易于被病人接受等特点，治疗上应根据病人的病情轻重程度进行合理化设计。若皮损面积较大，角质层较厚，可使用微波清除皮损，作为预处理，损伤创面激活机体局部免疫反应，更利予光动力治疗时光敏剂的吸收并增加光动力治疗疗效；也可以先行光动力治疗，待皮损范围缩小后，再联合微波等治疗清除可见疣体，之后再继续光动力疗程。不同方式的选择可以不同程度的增强疗效。并减少病人治疗次数并且降低病人经济负担。

有关研究发现，HIV 阳性的感染者中尖锐湿疣感染上升[15-16]，有专家的研究认为，HIV 阳性患者的肛门生殖器疣治疗期间的反复发作率会更高，而且与患者的CD4 细胞情况有一定的关系[17]。在HIV 阳性的感染者中比较容易发生并且持续时间较长。而有报道认为使用抗艾滋病毒药物治疗并没有能够使尖锐湿疣的感染率有所下降[18]，可能与局部免疫紊乱有关。本研究尖锐湿疣合并HIV 感染者需更长疗程，采用光动力治疗可缩短疗程。