费小飞，崔鸣欧，陈锋州

(1中国科学院肿瘤与基础医学研究所,浙江 杭州；2中国科学院大学附属肿瘤医院ICU,浙江 杭州；3浙江省肿瘤医院ICU,浙江 杭州）

0 引言

患者转运安全一直是国内外学者研究的热点[1]，转运时间虽然只有几分钟至几十分钟，但由于转运时情况复杂，可能导致患者出现血压改变、血氧饱和度（SPO2）下降、心律失常和意识变化等，其中以SPO2降低最为常见[2-4]。赵勇等[5]研究表明，SPO2的降低会引起红细胞氧化损伤，导致患者缺氧，从而影响患者的预后。目前研究多集中于危重患者的研究，缺乏对围手术期患者的研究。肿瘤医院外科重症监护病房（surgery intensive care unit，SICU）主要接收外科大手术后随时可能发生病情变化的恶性肿瘤患者，患者病情平稳后转回普通病房继续治疗。因此，本研究拟通过在转运前进行停氧观察，以期分析造成SPO2下降的危险因素，在转运前做好预警，减少患者在转运途中的风险。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用便利抽样法，选取2018年4月至2018年8月浙江省某肿瘤医院收入SICU的640例外科恶性肿瘤术后患者为研究对象。纳入标准：（1）外科术后当天收治SICU的恶性肿瘤患者；（2）术后次日由SICU转入普通外科病房的术后清醒配合患者；（3）患者年龄≥18岁；（4）研究过程中患者生命体征相对稳定且SPO2≥90%；（5）同意参加本研究。排除标准：烦躁不安者，不配合患者；研究过程中，SPO2下降至90%以下患者；不愿意参加本研究者。

1.2 调查方法

自行设计SICU恶性肿瘤患者转运前停氧研究观察记录表，表格分两部分。第一部分为患者基本信息，包括性别、年龄及手术类别、肺功能、慢病史和生命体征；第二部分为患者 停 氧 后0min、5min、10min、15min、20min、25min、30min、35min、40min的SPO2。

1.3 统计学方法

使用Excel软件 双人录入，核对无误后采用SPSS 19.0进行分析，符合正态分布的计量资料采用（表示，成组t 检验进行比较；计数资料采用例、百分比表示，卡方检验进行比较；各时间点测量结果采用重复测量方差分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料

共有效收集入SICU恶性肿瘤术后患者640例，其中男321例 ，女319例；平均年龄为（59.28±11.05）岁；参照手术类型分类，将收集的病例分为4类，其中头颈手术病例55例，肺部手术病例277例，腹部手术病例211例，妇科手术病例97例。停氧时间持续40min。

2.2 不同停氧时间点患者血氧饱和度的比较

采用重复测量方差分析比较停氧后前面30min各个时间点的测量结果，发现不同时间点患者的SPO2不同，差异具有统计学意义（F=1171960.849，P＜0.001））。停氧20min后，患者SPO2下降趋于稳定。见图1。

表1 血氧饱和度降低的单因素分析

2.3 SICU 患者停氧过程中血氧饱和度降低的单因素分析

见表1。

3 讨论

3.1 转运前停氧时间越长，停氧研究过程中血氧饱和度降低的发生率越高

Harish MM等[6]的研究显示，随着时间的延长，机体储存的血氧减少，低氧血症随之会发生，患者在转运途中发生不良事件的可能性越大。因此，做好各个环节的衔接，以尽可能地减少转运时间较安全。

3.2 患者的年龄越大，停氧研究过程中血氧饱和度降低的发生率越高

高福强等[7]的研究显示，年龄是影响术后SPO2变化的重要因素，是引发低氧血症的危险因素，支持本次研究的观点。因此，转运前加强对老年患者生命体征的重点评估，做好相应的防范措施，有利于术后转运的安全性。

3.3 患者的肺功能受限，停氧研究过程中血氧饱和度降低的发生率越高

本研究结果显示，患者若肺功能受限，停氧过程中SPO2降低的发生率越高。对于呼吸功能不全的患者会引起明显的低氧[8]，肺功能受限患者低氧程度明显增高。

3.4 手术类型对术后氧饱和降低的相关性

本研究结果显示，手术类型与术后停氧后的氧饱和降低有关。不同的手术对氧饱和的影响还可能与其他因素有关。