秦春，史佳圆，孙宇

（中国人民解放军九二四九三部队医院急诊科，辽宁 葫芦岛）

0 引言

急性农药中毒患者绝大多数系口服中毒，农药经患者口腔进入其胃肠道，经胃肠呼吸道和皮肤黏膜吸收，吸收后迅速分布于全身各器官，其中以肝内浓度最高，其次为肾脏、肺脏和脾，肌肉和脑部含量最少。对于急性农药中毒患者必须抓住最佳的抢救时机，尽早救治，以降低死亡率[1，2]。本文旨在探讨血液灌流应用于急性农药中毒患者抢救护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年5月至2019年5月收治的28例急性农药中毒患者作为本次研究对象，将2018年5月至2018年11月收治的14例设为对照组，2018年12月至2019年5月收治的另14例设为观察组。28例患者中吸入中毒2例、口服中毒26例，从中毒至抢救时间为0.5-12h，均在本院急诊行血液灌流术后转入病房继续治疗和护理。其中对照组男6例、女8例，年龄区间18-60岁，均龄（40.5±2.8）岁；观察组男5例、女9例，年龄区间20-60岁，均龄（41.8±3.2）岁，经统计学软件对两组患者的一般资料进行对比分析，无明显差异和统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

28例患者均在急诊先行血液灌流治疗，包括洗胃、吸氧、补充液体等。

1.2.1 对照组

对照组实施常规护理，主要包括对患者各项生命体征的严密监测，如血压、呼吸、心率、脉搏、神志、瞳孔等。

1.2.2 观察组

观察组实施血液灌流综合护理，具体如下：

（1）灌流前护理。为阻止患者体内农药后期继续吸收，不论患者服毒时间长短，均以自动洗胃机为其彻底洗胃，同时仔细观察清洗出来的溶液，直至溶液变得清澈、无色、无味时方可停止洗胃。另外还需及时更换患者所穿衣物，以防毒素通过皮肤吸收进入患者体内。建立静脉通道，给予吸氧及常规解毒药物进行治疗。期间密切监测患者生命体征和神志状态，以及经药物抢救后的反应情况，及时采集化验标本，以便为血液灌流做好准备。灌流前，应提前准备好相关医疗器械，对灌流装置进行消毒，提供良好的治疗环境[3，4]。

（2）灌流中护理。在血液灌流期间，应保持管道在整个灌流过程中处于畅通无阻的状态，防止挤压、弯折、脱落。对患者因农药反应出现的抽搐、躁动等现象应提前采取措施加以控制和约束，以防出现导管脱落、穿刺针移位等情况，保证血液灌流正常运行。灌流时，应将患者头部偏向一侧，及时清除其呕吐物和口腔分泌物，以防反吸和窒息，氧气的供应应充足，氧流量维持在4-6L/分。灌流期间患者如出现发热、呼吸困难、出血等症状，应及时采取相应措施，如注射地塞米松以缓解其症状，无需中断灌流[5]。

（3）灌流后护理。灌流期间由于肝素的大量使用，以及灌流装置粘连或沉积，患者仍会存在出血的现象，因而应特别注意患者穿刺部位的止血及凝血时间，一旦发现出血，及时采取止血措施。尚未完全清醒的患者，应继续观察其对外界刺激的反应，做好常规护理及并发症的预防措施。中毒患者大部分皆为情感、家庭、工作等因素而致心理失常，因而在其完全清醒后，护理人员应针对性地对其进行心理疏导，使其感受到生命的意义和美好，从而消除负面情绪，重焕对生活的信心和热情[6]。

1.3 观察指标

观察比较两组患者治疗效果及并发症发生情况。治疗效果分为治愈、好转、无效。治疗有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。并发症发生情况主要包括交叉感染、中间综合征、消化道损伤等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

两组患者经紧急救治全部脱离生命危险，治愈率达100%，无明显差异和统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者并发症发生情况比较

两组患者经不同方式护理后，并发症发生情况相比：对照组14例患者中，交叉感染1例、中间综合征1例、消化道损伤2例，并发症发生率为28.57%（4/14）；观察组14例患者中，消化道损伤1例，并发症发生率为7.14%（1/14）。两组数据比较具有明显差异，χ2=4.274，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

血液灌流属于血液净化技术的一种，利用穿刺等方法将患者体内血液引出，借助体外循环灌流器进行体外循环，清除血液中的药物及内源性毒物，达到血液净化的目的[7]。但血液灌流只能清除毒物，无法改变因中毒引起的病理及生理改变，因而，尽早行血液灌流，以减少患者并发症的发生，缩短昏迷时间，提高救治成功率[8]。本次研究中，28例患者均抢救成功，治愈率为100%，两组比较无差异和统计学意义（P＞0.05）；对照组并发症发生率为28.57%（4/14），较观察组的7.14%（1/14）更高，两组比较具明显差异和统计学意义（P＜0.05）。

综上，对急性农药中毒患者应用血液灌流综合护理，疗效显著，可降低并发症的发生率，提高抢救成功率。