潘溯

（云南省第一人民医院，昆明医科大学，云南 昆明）

0 引言

子宫内膜癌为临床较为常见的女性恶性生殖系统肿瘤疾病，好见于绝经后女性；随着临床发病因素的增加，子宫内膜癌发病率不断增加，成为危害女性机体健康的公共卫生问题之一[1]。子宫内膜癌临床症状特异性不高，主要表现为月经异常（月经量过多或月经失调）或阴道内不规律流血等情况，易与其他妇科疾病相混淆，临床常出现漏诊或误诊等情况，延误治疗最佳时机[2]。临床依据子宫内膜癌病理特异性，临床建议开展早期诊断，逆转癌细胞转移及扩散，可获得较好治疗效果；因此，开展早期诊断具有显著临床意义[3]。临床针对子宫内膜癌多采用磁共振成像技术、诊断性刮宫、细胞学检查及宫腔镜检查等手段；随着临床宫腔镜技术的持续发展，宫腔镜辅助诊断可清晰反馈子宫病灶情况，成为临床妇科疾病诊断首选手段之一[4]。本研究笔者为了深入分析，宫腔镜下开展活检及分段诊刮术于子宫内膜癌中的应用价值，特于笔者医院实施平行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究课题收集78例子宫内膜癌患者进行分析，病历采集时间为2017年6月到2019年6月，将78例子宫内膜癌患者依据入院时间均分为两组，A组患者39例，年龄45-70岁，中位年龄（54.31±1.36）岁，孕次在1次到5次之间，中位次数（2.31±0.42）次；B组患者39例，年龄47-68岁，中位年龄（55.01±1.29）岁，孕次在0次到5次之间，中位次数（2.28±0.37）次；将两组子宫内膜癌患者入组时资料数据进行客观统计学比对，结果提示具有比对价值（P>0.05）。

纳入标准：（1）78例客观分析对象均符合我国肿瘤医学会对子宫内膜癌的诊断依据，患者均经术后病理检验确诊为子宫内膜癌；（2）患者均对本研究知情，并于比对前签署研究授权书；（3）就本研究上报笔者伦理委员会，经由审核批准后开展分析。排除标准：（1）无法自行参与相关检查的患者；（2）临床资料不完整的患者；（3）精神状况不佳及无监护人的患者[5]。

1.2 方法

由相同护理小组及影像学人员进行检查；A组患者予以单纯分段诊刮术干预，借助小刮匙对患者宫颈内的组织刮取样本，深入宫腔内，收集宫颈内膜组织及宫颈组织，将收集到的组织样本送病理检查；B组患者予以宫腔镜下直视活检及分段诊刮术，借助德国研制的硬管检查镜，采用生理盐水作为膨宫介质，膨宫气压设置为80-100mmHg，于宫腔镜的辅助下进行宫颈内膜组织的刮取，借由宫腔镜滴宫腔内的情况进行探查，对宫腔内病变情况进行全面的评估；选取合适的宫腔内膜样本，并对定位镜下的可疑病灶样本进行收集，将上述样本送病理检查；所有样本均由相同实验室检验人员继续检查。

两组患者均予以腹腔冲洗液检查，借助200ml生理盐水对盆腔、腹腔、子宫直肠凹陷处进行冲洗，并将冲洗液留取，加入基液薄层细胞试剂实施离心操作，制定检验标本；经染色干预后探寻癌细胞，若发现恶性肿瘤细胞，则为阳性。

1.3 评价标准

比对两种诊断方式检验结果与术后病理检验的差异性，计算不同检验方式的灵敏度、特异性、精准性、阳性预测及阴性预测值。

1.4 统计学分析

课题使用统计学软件SPSS23.0版本对课题收集的数据进行研究分析，P＜0.05作为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 两组患者病理分型及分期对比

两组患者经术后病理检验病理分型显示：A组39例患者中33例腺癌患者，4例腺鳞癌患者，1例透明细胞癌患者，1例浆液性乳头癌患者；B组患者中34例腺癌患者，2例腺癌患者，2例透明细胞癌患者，1例浆液性乳头癌患者。病理分析显示：A组患者中30例患者为Ⅰ期，1例患者为Ⅱ期，8例患者为Ⅲ期；B组患者中27例为Ⅰ期，3例患者为Ⅱ期，9例患者为Ⅲ期；两组患者病理分型及病理分期等数据比对，结果提示差异均衡（P＞0.05）。

2.2 两组患者经不同诊断方式预测值分析

B组患者经由宫腔镜下直视活检及分段诊刮术，其检验灵敏度、特异性及精准性显著高于A组数据，其阳性、阴性预测值均高于A组，结果提示差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者经不同诊断方式预测值分析（%）

3 讨论

子宫内膜癌呈缓慢进展性，癌细胞与内膜内生长周期较长，临床病理症状显著。随着临床诊断技术的发展，宫腔镜等辅助检验技术的发展，为子宫内膜癌的诊断提供技术支持[6]。既往临床针对子宫内膜癌多采用分段诊刮术，采集宫颈组织送检；但是经临床实践显示，常规的分段诊刮术样本刮取部位不精准的概率较高，刮取过程仅依赖于施术者的经验，具有一定盲目性，受施术者主观因素影响较大，临床使用易出现漏诊情况[7]。宫腔镜直视活检及分段诊刮术，可进行病灶的精准定位，避免了样本刮取的盲目性，联合诊断方式可弥补单纯分段诊刮术的不足，临床诊断阳性预测值较高，可有效提高诊断的精准性、灵敏度及特异性；同时借助全方位的观察，最大程度避免漏诊及误诊情况，临床诊断应用价值较高[8]。

本研究表明，B组患者经由宫腔镜下直视活检及分段诊刮术，其检验灵敏度、特异性及精准性显著高于A组数据，其阳性、阴性预测值均高于A组，结果提示差异有统计学意义（P＜0.05），上述数据可知，腔镜直视下活检及分段诊刮术诊断有效率显著高于单纯分段诊刮术，临床应用价值更高。

综上，宫腔镜直视下活检及分段诊刮术于子宫内膜癌诊断中价值较高，可于临床深化研究及推广。