季成琼

（四川省第二中医医院，四川 成都）

0 引言

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是孕妇在妊娠过程中发生的一种并发症，多数孕妇在怀孕中晚期出现此病，这种疾病的出现，不仅对孕妇本身不利，而且对胎儿也会造成较大的不利影响，是一种严重的并发症。我国属乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染的高发区，在感染乙型肝炎病毒的人群中，有将近15%的患者为孕妇，而孕妇是一类特殊群体，在其感染这种病毒之后，会给自身与胎儿造成严重的威胁[1]。相关研究结果表明：在我国，乙型肝炎病毒感染合并ICP的发病率是较高的，因此受到了各界的重视。本研究主要探讨无症状乙型肝炎病毒感染合并ICP 患者与单纯ICP患者的有关情况，现将研究情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象均是来源于北京王府中西医结合医院妇产科孕产妇，选取孕产妇的时间节点为2010年1月至2015年12月，为了便于对比分析，我们将不同情况的孕产妇分别设为观察组与对照组两组，其中观察组有59例，对照组有272例，分别是收集到的无症状乙型肝炎病毒感染合并ICP孕妇与单纯ICP孕妇。全部研究对象均符合研究标准并征得孕妇本人同意，比较两组的一般资料情况，具有相似性，P＞0.05，符合本研究的研究条件，可以顺利地进行如下操作。

1.2 诊断标准

若孕产妇出现如下情况，则可以确诊为妊娠期肝内胆汁淤积症：在怀孕中晚期孕产妇出现皮肤瘙痒、黄疸等症状，有些患者还有消化道症状，但是也只是轻微表现，有些患者甚至没有此症状。通过检查，患者的血清胆汁酸水平有所上升。妊娠终止后患者的相关症状均消失。本组收治的患者均符合妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断标准。

无症状乙肝病毒感染诊断标准：经过检测，患者的病毒学检测有异常(所有HBsAg阳性者)[2]，本研究收治的患者均符合无症状乙肝病毒感染的诊断标准。

1.3 研究措施

1.3.1 过程

在孕产妇第一次到医院进行产检的时候对孕产妇实施常规检测HBV血清学6项指标、肝功能。到了怀孕中晚期，医生要询问产妇是否出现皮肤瘙痒与黄疸症状，嘱孕妇要定期到医院做B超检查以查看胎儿的情况，并定期检查肝功、胆汁酸水平。经过相关检查与观察，若孕产妇被确诊为ICP，要根据孕妇的怀孕时间来决定采取什么方式进行处理，如果孕妇怀孕已经足月，则终止妊娠，若未足月，要对孕妇采取有效的保胎治疗，尽量延长怀孕时间。治疗期间，要定期对其进行肝功、胆汁酸的检查，在怀孕32周后每1-3d行NST监测胎儿情况。并随时关注胎儿情况，根据实际情况选择合适的终止妊娠的时间。产后3d复查肝功能及胆汁酸，仍有异常者于产后2周后复查。

1.3.2 观测指标

我们需要对孕妇在发病时的怀孕时间、肝功能、血总胆汁酸、妊娠结果、产后肝功能及血总胆汁酸水平进行观察与相关检查、记录，并将两组患者的这些情况做一比较。

1.4 统计学分析

将全部数据资料录入到表格中，并进行多次核对检查，确认无误后采用SPSS15.0软件进行统计处理，计量资料用（±s）表示，t 检验，计数资料用（%）表示，χ2检验，以得到的P 的数值来判断结果是否具有显著的统计学意义。

2 结果

2.1 HBV 感染对ICP 的症状及发病时间、实验室指标方面的影响

对比观察组与对照组两组的瘙痒发生率，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组黄疸发生率为83.05%，对照组为87.50%，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。结果见表1。

表1 HBV 感染对ICP 症状的影响[n（%）]

通过询问与观察，明确患者出现瘙痒、黄疸症状的时间，并将这些统计到的结果在两组间进行比较，结果显示组间具有显著的统计学意义 (P＜0.05)；初次出现瘙痒时两组的总胆汁酸（TBA）、谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）的差异无统计学意义(P＞0.05)。结果见表2。

表2 HBV 感染对ICP 发病时间及实验室指标的影响（ ±s）

2.2 HBV 感染对ICP 妊娠结局及新生儿的影响

见表3。

表3 HBV 感染对ICP 妊娠结局及新生儿的影响（n）

3 讨论

发生ICP后的患者，由于疾病因素的影响，会导致肝肠循环出现障碍，这使得胆汁不能顺利流出来，因而会出现胆汁中的胆红素和胆盐的浓度升高的现象，而若人体内胆红素水平不断上升，就会表现为黄疸的一系列症状，胆盐蓄积体内就会使患者体外表现为瘙痒症状[3]。通过研究我们可以看到ICP患者的ALT和AST正常或有轻度升高，与胆汁酸升高无明显先后顺序[4]。

HBV感染患者肝细胞坏死发生灶性炎症和非特异性炎性反应可早于临床症状出现，此外HBV感染还可使胆管上皮细胞发生异常情况，导致胆汁分泌和排泄发生障碍，由此导致ICP的发生[5]。故合并HBV感染可增加ICP的发病率，并可能令其发病更早、病情更重。

本研究观察组产后出血发生率高于对照组，差异有统计学意义（P=0.00）。ICP患者由于胆汁分泌发生障碍，所以会导致孕妇发生凝血功能异常，这是发生产后出血的主要原因。HBV感染会导致产妇发生产后出血的概率增加，所以，若产妇为 HBV感染合并ICP患者，那么产妇在生产后医务人员要密切关注产妇的子宫收缩情况，以防产后出血情况发生。

ICP因为胆盐的沉积可造成胎盘绒毛间腔狭窄、胎盘血流减少，引起胎儿窘迫，临床发现出现胎儿宫内窘迫时为避免死胎死产，需及时终止妊娠。若孕妇的胆汁酸水平过高，那么就会对子宫及蜕膜释放前列腺素产生较强的刺激作用，产生子宫收缩[6]，可能会造成早产，但是这也不是引起早产的主要原因，还可能是医生在实施预防胎儿发生不可预测的死亡干预措施的过程中而引发早产，这也是重要原因。本研究这两组孕产妇中没有发生死胎与死产情况，两组间在治疗方法上基本一致[7]。

由此，为了避免不良情况发生，医生要向相关孕产妇说明定期来医院进行产检的重要性，取得孕产妇的理解，并提升其配合度。孕妇第一次来医院产检的时候要检查HBV血清学指标，到了孕中晚期对自述发生了皮肤瘙痒与黄疸症状的患者要引起重视，通过定期产前检查和入院分娩时检查肝功及胆汁酸，及时发现无临床症状的ICP患者，对于合并HBV感染的ICP患者要更加引起重视，密切观察患者的情况，配合相关检查，根据患者的实际情况适时结束妊娠[8]。