甘婵

【摘要】目的：分析COPD患者便秘发生的影响因素，为预防COPD患者便秘的發生提供针对性的护理干预。方法：采用问卷调查表，对306例COPD患者进行问卷调查，评价其住院期间便秘发生情况以及严重程度;对便秘发生的相关因素进行多因素分析。结果：COPD患者便秘发生率为44.78%，以轻度便秘为主;结论：COPD患者便秘发生率较高，且与COPD症状及病程、限制性饮食、下地活动时间相关。住院期间应进行系统护理宣教，教会COPD患者合理安排进食，鼓励下地活动，以咳嗽为主病程较长的COPD患者注重便秘的预防。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;便秘;影响因素;护理

【中图分类号】R322.3+5

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-229-01

COPD患者由于其身心、经济地位等的影响使其更易发生便秘[1]。近年研究结果表明，COPD患者便秘与运动、饮食、自主神经调节紊乱、排便信号的减弱等因素有关[2]。便秘发生率可以通过合适的护理干预降低[3]，但对便秘发生的影响因素进行分析的研究较少。因此，本研究采用问卷调查的形式，了解COPD患者便秘发生的情况，对其影响因素进行Logistic回归分析，为临床护理提供科学依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月-2017年12月在我院呼吸内科诊断为COPD的住院患者，并对入选患者进行问卷调查。入选病例根据《2017GOLD慢性阻塞性肺疾病指南》，纳入标准：①出现渐进性呼吸困难。②出现间歇性或慢性干咳。③出现任何形式的慢性咳痰。④有较长吸烟史、职业性粉尘和化学物质。⑤肺功能检查吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%。⑥安静时患者的PaO2分压<7.00kPa，PaCO2分压>7.67kPa。排除标准：恶性肿瘤，合并有心肺功能衰竭或其它严重躯体疾病者，不愿意进行问卷调查者。

1.2 便秘诊断标准

便秘诊断标准：采用罗马Ⅲ标准[4]，必须包括下列2个或2个以上的症状：（1）至少有25%的排便情况感到费力;（2）至少有25%的排便为块状便或硬便;（3）至少有25%的排便有排便不尽感;（4）至少有25%的排便有肛门直肠的阻塞感;（5）至少有25%的排便需要人工方法辅助;（6）每周少于3次排便;（7）诊断肠易激综合征依据不充分。

1.3 问卷调查设计

参考COPD患者便秘的相关文献，并咨询2名高级职称护理学专家，制定COPD患者便秘调查问卷。研究人员经过统一培训，并向患者简要说明本次问卷调查的目的和意义，问卷内容包括年龄、性别、体重、婚姻、职业、吸烟、饮酒、下地活动时间、饮食等一般资料以及合并症、病史症状、等临床资料。限制饮食的方法：依据COPD患者的日常活动和身高体重计算出标准热量，依据日常实际进食计算其实际产热量，如果小于标准热量10%的即为限制饮食量。按照问卷对患者进行询问，患者填写问卷并及时收回，本次调查共有310人参与问卷调查，回收问卷310份，有效问卷306份，有效问答率98.71%。其中男167例，女139例，年龄（52.84±10.12）岁，病程（9.17±5.81）年。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件进行分析。单因素分析采用t检验、χ2检验，多因素分析采用二项logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 COPD便秘的发生情况

306例COPD患者中，发生便秘137例，发生率44.78%，其中轻度便秘119例，占86.86%;中度便秘17例，占12.41%;重度便秘1例，占0.73%。

2.2 COPD便秘相关因素的单因素分析

对COPD患者便秘发生的相关因素进行单因素分析，结果显示，便秘与咳嗽、限制性饮食、下地活动时间、病程有关（P<0.05），见表1。

2.3 COPD便秘相关因素的多因素分析

以是否发生便秘为因变量，并提取上述单因素分析结果有统计学意义的4个变量（严格限制饮食、几乎不吃或很少吃水果、自服通便药）为自变量进行logistic回归分析，结果显示：咳嗽、限制性饮食、下地活动时间、病程有关是COPD患者便秘发生的重要影响因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 COPD患者便秘发生率

COPD患者因肠道粘液分泌减少，腹肌收缩力减低等原因，容易引发便秘，由于缺氧，呼吸困难导致活动减少，增加了便秘的发生率。本研究中患者44.78%的COPD患者存在不同程度便秘。流行病学研究结果显示，中国约24.0%的健康老年人便秘，并随着年龄的增长而升高[6]。COPD患者便秘的发生率明显高于非COPD人群。

COPD患者长期肺功能减低状态，劳力性呼吸困难或体力活动减少等均导致体力下降，进而出现骨骼肌肌力减弱，特别是盆底肌肉肌力降低，从而引发排便无力。其次，COPD患者时有食欲差，食量减少，食物中纤维素减少，对肠道的刺激减弱，直肠敏感性下降，肠道的排便阈值较高，对刺激反应迟钝，最终使便意降低。对于COPD患者而言，排便时常出现喘息与心悸的加重，从而对排便产生了畏惧心理，致使排便次数减少。此外，大肠进一步吸收肠道内宿便内的水分，加重了大便干结。上述因素均可诱发促进便秘，致使其腹胀或食欲下降，膈肌移动度降低，残气量增多，肺功能进一步下降，反过来可加重COPD病情。

3.2 COPD患者便秘的影响因素分析

COPD患者的病程较长，病情反复迁延，这会加剧患者的负性社会因素，在治疗过程中常表现为持续性焦虑、紧张、抑郁等精神和心理发生变化，进而影响甚至抑制外周自主神经系统对肠道蠕动的调节作用。便秘使人体耗氧量增加，血压升高，进而加重心功能损害，可引起肠梗阻等心脑血管并发症[7]。本研究结果显示，病程（OR=2.19，P=0.008）和咳嗽（OR=1.15，P=0.027）是COPD患者便秘的重要影响因素之一。护理人员为COPD患者提供综合的健康教育，改善患者的精神状态，缓解精神压力，同时对于住院期间病程较长且以咳嗽为主的COPD患者更应注意预防便秘的发生。

多因素logistic回归分析结果显示，下地活动时间（<2h）（OR=2.58，P=0.000）和限制饮食量（OR=1.78，P=0.014）是COPD患者便秘发生的重要影响因素。下地活动时间过少（<2h）或饮食量被限制都有可能诱发或促进便秘的发生。因此，住院期间下地活动时间适当增加，采用有氧运动，抗阻训练，呼吸训练等方式进行下地活动，有助于COPD患者便秘症状的改善与治疗。饮食护理依据患者体质给予以不同饮食护理[8]，改变膳食结构，增加饮食方面的宣教，适当增加食物纤维的摄入量，及时补充患者机体需要的维生素、矿物质等，增加胃肠蠕动，减少肠内容物在肠道的时间。

3.3 COPD便秘患者的护理干预

增加饮食宣教：指导患者合理饮食，多进食含膳食纤维丰富的蔬果及粗纤维食物，告知COPD患者合理饮食可预防便秘。尤其是酸奶中含人体必需的正常菌群，可刺激肠道蠕动，改善肠道功能，可适当进食。

进行腹部按摩：护理人员应教会患者进行腹部按摩，正确方法为：双腿屈曲使腹部放松，从右下腹开始，用手掌大鱼际肌和掌根着力沿右下、右上、左上、左下顺时针方向，采用适当力度、有规律地按摩升结肠、横结肠、乙状结肠，直至肠蠕动增加，可有效促进排便。可在便前20min或餐后2h左右进行[9]。

参考文献：

[1] 单宝珍，李胜保. 慢性便秘的流行病学研究概况与现状[J]. 医学新知，2016，26（3）：160-162.

[2] 杨芸，黄捷晖，顾惠芳，等. 无创呼吸肌功能锻炼为主的综合干预在COPD合并便秘病人中的应用[J]. 护理研究，2016，30（23）：2854-2857.

[3] 徐美芳. 综合干预对稳定期COPD合并便秘患者生活质量及症状改善的影响[J]. 中华现代护理杂志，2016，22（5）.

[4] Drossman DA，DumitrascuDL.RomeⅢ：New standard for functional gastrointestinal disorders[J].J Gastrointestin Liver Dis，2006，15 （3） ：237-241.

[5] Agachan F，Chen T，Pfeifer J，et al.A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipated patients[J].Dis Colon Rectum，1996，39 （6） ：681-685.

[6] 蔡云清，王惠娟，张旭，等. 南京市区老年人便秘患病率及其与亚健康症状关系的调查[J]. 中华老年医学杂志，2004，23（4）：267-269.

[7] 石丽娟. 慢性阻塞性肺疾病患者發生便秘的原因分析与护理[J]. 中国临床护理， 2012， 04（3）：219-220.

[8] 杨利莉. 呼吸功能锻炼与饮食护理干预对COPD患者生活质量的影响分析[J]. 中国继续医学教育， 2017， 9（5）：232-233.

[9] 王佳晓. 辅助呼吸训练合腹部按摩护理对慢性阻塞性肺疾病稳定期便秘患者的疗效[J]. 世界华人消化杂志，2017（22）：2056-2060.