刘青春　王红英

【摘要】目的：探讨以（BI）指数为指导的分层级护理在脑卒中偏瘫患者中的应用效果。方法：选取脑卒中偏瘫患者269例，随机分为研究组（135例）与对照组（134例）。对照组根据医嘱进行护理分级并给予常规护理，研究组给予以BI为指导的分层级护理。对比日常生活活动能力恢复情况、护理期间并发症发生情况及出院时对护理满意度。结果：护理1个月后，研究组BI量表评分明显高于对照组，护理期间总并发症发生率明显低于对照组，护理总满意率明显高于对照组，差异均具有显著性（P<0.05）。结论：以BI为指导的分层级护理可明显改善脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力，减少并发症的发生，提高患者对护理的满意度。

【关键词】Barthel指数;分层级护理;脑卒中;偏瘫;应用效果

【中图分类号】R745.1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-190-02

脑卒中是临床常见脑血管疾病。以往临床上多遵医嘱给予患者不同分级护理，但由于护理人员对病人具体情况未有一个明确掌握，可出现护理资源分配不合理及护理过度或不到位等情况。Barthel指数（BI）是国际上信效度较好的一种日常生活活动能力量表，具有准确性及客观性，已广泛应用于护理分级中，并取得满意效果[1]。但目前关于BI分级护理在脑卒中偏瘫患者中的应用研究尚少，我们以BI为指导的分层级护理，观察其应用价值，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年3月本院收治的脑卒中偏瘫患者269例，采用随机数字表法将其分为研究组（135例）与对照组（134例），其中研究组男79例，女56例，年龄42～83岁，平均（58.39±11.47）岁，病程1h～3d，平均（2.19±0.32）d，脑梗死86例，脑出血49例，右侧偏瘫72例，左侧偏瘫63例，病灶：丘脑42例，基底节69例，脑叶24例;对照组男75例，女59例，年龄41～85岁，平均（59.36±11.85）岁，病程2h～4d，平均（2.21±0.35）d，脑梗死83例，脑出血51例，右侧偏瘫70例，左侧偏瘫64例，病灶：丘脑41例，基底节67例，脑叶26例;2组患者一般资料无明显差异（P>0.05）。

纳入标准：均符合脑卒中诊断标准[2]，经CT、MRI等影像学检查确诊;初次发病，均表现一侧偏瘫;均常规给予溶栓治疗及营养神经、降颅内压、脱水、改善脑循环等对症治疗;无严重精神意识及认知功能障碍，可配合医务人员工作;患者或家属均知情同意;

排除标准：双侧瘫患者;伴有严重心肝肾及造血系统疾病者;伴有恶性肿瘤、糖尿病及骨关节病者;短暂性脑缺血发作者、蛛网膜下腔出血者、可逆性缺血性神经功能缺失者;颅脑手术后脑出血者;伴有神经、精神类疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组根据医嘱进行护理分级并给予常规护理：根据医嘱下达分级护理，保持病房清洁及室内空气清新，定期消毒;告知患者做好个人卫生，勤洗澡;给予心理疏导及健康教育;指导饮食、日常生活及功能锻炼;适时变化患者体位，维持肢体功能位;

1.2.2 研究组以BI为指导的分层级护理：BI评定量表包括进食、洗澡、修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头等）、穿衣、控制大小便、如厕（整理衣裤、擦净、冲水等）、床椅转移、平地行走及上下楼梯，评分按4个等级（0、5、10、15分），总分100分;根据BI评分进行分级护理：⑴评分为100分者给予三级护理，护理人员充当“教育者”的角色，以开展集体讲座、一对一辅导、真人示范康复训练视频播放及同类康复病人现身说法等教育形式对患者进行教育指导，疏解其心理障碍，指导其进行肩肘、腕髋、膝踝等多关节主动活动康复训练，并提供科学饮食方案及并发症防护措施等内容。⑵评分为61～99分者给予二级护理，护理人员充当“督导者”的角色，与患者以及家属共同协商制定合理饮食方案，并协助及督导其逐步提高自我完成穿衣、洗漱及大小便等一定范围或内容的主动活动能力，鼓励患者有效咳嗽，进行自我排痰⑶评分为60分及以下者给予一级护理甚或特级护理，此时护理人员充当“照顾者”的角色，严密监测患者生命体征、意识、瞳孔变化等，及时清除患者口腔、呼吸道分泌物，且必要时给予气管插管，以维持呼吸道通畅;按时按量注入鼻饲饮食，必要时给予脂肪乳、白蛋白等静脉输入;严格无菌导尿，定时消毒擦拭导尿口，定期更换导尿管及引流袋;定时给予患者翻身及清理皮肤;给予肢体按摩及关节被动活动。

1.3 观察指标

1.3.1 日常生活活动能力恢复情况：均于护理1个月后采用BI量表对患者日常生活能力进行测评，总分100分，分值越高，则表示日常独立生活活动能力越强;

1.3.2 并发症发生情况：观察护理期间并发症发生情况，如肩痛、关节半脱位、肩手综合征、足内翻等，并统计总并发症发生率;

1.3.3 护理满意度：出院时对患者进行护理满意度问卷调查，包括住院环境、交流沟通、生活照顾、功能训练等内容，分为非常满意、基本满意及不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件分析数据，两样本计量资料和计数资料分别采用t检验与χ2检验，理论频数≤5的组间计数资料采用校正检验，等级计数资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 日常生活活动能力恢复情况比较 研究组护理1个月后BI量表评分明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 并发症发生情况比较 研究组护理期间总并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 护理满意度比较 2组患者护理满意度等级分布比较有显著差异（P<0.05），研究组护理总满意率明显高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

脑卒中偏瘫患者由于一侧肢体瘫痪，日常生活能力下降，对生活质量造成严重影响。医嘱分级对患者实施常规护理对策可满足患者基本护理需求，对促进病情改善有一定作用，但其缺乏针对性，不利于个体康复，因此，需积极探寻更加高效的护理服务，以促进患者功能恢复。BI量表操作方式简便、评分简单，且具有较高的灵敏度及可信度[3]，通过对患者进行BI测评，可及时了解其日常独立生活能力现状，对患者实施不同分级护理，细化了疾病严重程度不一患者的护理内容，避免了护理级别的盲目性。

通过BI评分，对脑卒中偏瘫患者实施分层级护理，可给予其针对性、合理性、科学性的护理对策，有利于患者日常生活能力提高。恰当地满足患者的实际照护需求，避免护理不到位或护理过度，从而有利于提高患者对护理的满意度，给予预防并发症教育指导，从而可有效降低脑卒中偏瘫患者并发症发生率。

参考文献：

[1] 王海燕， 刘秋鸣， 储明子，等. Barthel指数分级护理与Orem自理模式联合在脑卒中偏瘫病人护理中的应用[J]. 护理研究， 2016， 30（31）：3950-3952.

[2] 乔建勇， 武焕颖， 韩广明，等. 脑血管疾病诊断与治疗[M]. 北京. 科学技术文献出版社， 2012：65-67.

[3] 陳华英， 王惠平， 戴余凡，等. 脑卒中康复期患者护理等级细化标准及其临床应用[J]. 解放军护理杂志， 2015， 32（24）：50-53.