叶渝

【摘要】目的：探究手术与非手术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法：选择重庆市渝北区第二人民医院2017年1月～2019年1月收治的40例跟骨关节内骨折患者作为研究对象，随机分为行非手术治疗的对照组（n=20）和行手术治疗的实验组（n=20），对比疗效。结果：实验组骨折愈合时间、卧床时间、住院时间及关节功能评分等指标均优于对照组，p<0.05;实验组并发症发生率较对照组高，p<0.05。结论：将手术治疗应用于跟骨关节内骨折的治疗中效果确切，不但能缩短治疗时间，促进患者康复，还能降低并发症发生率，值得临床应用推广。

【关键词】手术治疗;非手术治疗;跟骨关节内骨折;疗效

【中图分类号】R681.5

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）01-110-01

跟骨关节内骨折是临床上常见的骨科疾病，多发病于18岁以上成人，主要由直接或间接暴力所致，临床上一般表现为局部疼痛、肿胀、功能障碍等症状，伤后患肢活动受限，若不能及时采取治疗措施，对患者生活质量及身体健康造成极大影响[1]。目前临床上主要有手术和非手术两种方法治疗该疾病，且疗效不一，为探究更为恰当的治疗方法，本次研究对重庆市渝北区第二人民医院收治的40例跟骨关节内骨折患者分别给予手术和非手术两种治疗方法进行治疗，取得了良好的效果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择重庆市渝北区第二人民医院2017年1月～2019年1月收治的40例跟骨关节内骨折患者，随机分为对照组和实验组，各20例。其中，对照组男12例，女8例;年龄18～56岁，均数（37.25±3.44）岁;实验组男14例，女6例;年龄20～59岁，均数（40.79±3.56）岁。骨折原因有打击伤、交通事故伤、高处坠落伤、跌倒伤等。纳入标准：（1）患者符合跟骨关节内骨折手术适应症;（2）患者及家属对本次研究均知情同意;（3）患者临床资料完整。排除标准：（1）患有其他重大脏器疾病者;（2）凝血功能障碍者;（3）认知功能障碍及精神异常者。两组患者一般资料组间对比无明显差异，p>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组行非手术治疗方法，医务人员协助患者取仰卧位，屈髋屈膝，采用传统手法进行复位，然后用石膏固定。实验组行手术治疗方法，术前需等到患者骨折处肿胀明显消失方可进行手术，固定材料选择钢板松质骨螺丝钉，实施硬膜外麻醉，手术切口选择跟骨部位，然后向外做L型切口，需要注意下刀时要避免对神经及肌腱造成损伤。利用螺丝钉进行固定支撑确保关节面处于平稳状态，再采用备用钢骨螺丝钉固定结节部、丘部及骨前部，从而促进关节面快速复合，最后清洗创口并缝合，为患者制定具有针对性的康复计划。

1.3 观察指标

对比两组患者骨折愈合时间、卧床时间、住院时间、关节功能评分及并发症发生率。关节功能评分采用关节功能评定量表对患者关节恢复情况进行评分，其中90分及以上为优，40～89分为良，70～79分为可，小于70分为差。

1.4 统计学方法

数据以spss21.0分析处理，设定p<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标对比

实验组骨折愈合时间、卧床时间、住院时间及关节功能评分等指标均优于对照组，p<0.05，详见表1。

2.2 两组患者并发症对比

实验组并发症发生率较对照组高，p<0.05，详见表2。

3 讨论

近年来，随着社会经济的不断发展，人们生活水平也随之提高，车辆及高楼大厦不断增多造成车祸及高空坠落事件变的屡见不鲜[2]。跟骨关节内骨折作为跟骨骨折中较为常见的类型，具有较高的发病率，占跟骨骨折的90%以上[3]。由于跟骨关节结构复杂，一旦无法准确评估病情，治疗后很有可能造成距下关节炎、腓骨跟腱炎等并发症，对患者生活质量带来严重影响。传统的治疗方法主要采用手法复位及石膏固定，虽有一定的疗效，但经过长期的临床经验得知，该治疗方法不能达到预期的治疗效果，且并发症发生率较高。而手术治疗能够直观的对跟骨体外侧及部分外侧关节面进行观察，便于复位及固定，该手术方法是通过钢板松质骨螺丝钉进行固定，不但能重建关节面，提高关节固定性，更能保证固定的持续性，手术效果令人满意[4]。本次研究对重庆市渝北区第二人民医院收治的40例跟骨关节内骨折患者分別实施手术治疗和非手术治疗，结果显示，实验组骨折愈合时间、卧床时间、住院时间及关节功能评分等指标均优于对照组，p<0.05;实验组并发症发生率较对照组高，p<0.05。可见，手术治疗相比于非手术治疗能很大程度上缩短治疗时间，改善患者关节功能，并降低并发症发生率，利于预后。

综上所述，将手术治疗应用于跟骨关节内骨折的治疗中效果确切，不但能缩短治疗时间，促进患者康复，还能降低并发症发生率。但需要注意的是，虽然手术治疗发生的并发症较少，但由于跟骨周围软组织覆盖薄，进行切口时很容易出现切口感染、愈合不良、腓长肌腱损伤等并发症，故需要医务人员严格进行手术操作，才能最大化减少并发症的发生。

参考文献：

[1] 刁喜财. 移位型跟骨关节内骨折手术与保守治疗疗效对比的Meta分析[D]. 南方医科大学， 2013.

[2] 阚晨， 郭锦明， 刘俊， et al. 比较手术与非手术治疗跟骨骨折的疗效[J]. 双足与保健， 2017（16）.

[3] 宋文豪. 老年跟骨关节内移位骨折手术和非手术治疗的临床疗效分析[D]. 泰山医学院， 2014.

[4] 林冬兰， 彭国平. 手术与非手术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效对比分析[J]. 现代诊断与治疗， 2015（11）：2517-2518.