胡美玲

【摘要】近年来，宫颈癌疾病的发病率呈逐年上升趋势，且有越来越多的年轻人患上此病，再加上女性育龄的推迟和国家放开二胎政策，导致越来越多的宫颈癌患者有生育需求。如何在保证治疗效果的同时保留患者的生育功能，成为了医护人员和患者的关注重点。通常情况下，对有生育需求的宫颈癌患者使用最广泛的治疗方式为宫颈广泛切除术。通过对临床案例进行分析发现，对有生育要求的早期宫颈癌患者行宫颈广泛切除术治疗能够带来显著的治疗效果。本文就对早期子宫颈癌患者保留生育功能的适应证、手术方式等进行阐述。

【关键词】宫颈癌;治疗方式;临床效果

【中图分类号】R416

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-078-02

宫颈癌疾病是一种常见的妇科疾病。近年来此病的患病率上升趋势，且越来越多的年轻人患宫颈癌疾病，因此，大部分患者都有强烈的生育需求。和子宫内膜癌、卵巢癌相比，早期宫颈癌患者在保留生育功能方面概率更高，这和其病理学特征有密切关切。宫颈癌的生长和进展具有几个重要特点：宫旁浸润主要发生于主韧带水平方向，不会轻易穿透并累及直肠阴道隔及膀胱壁;早期宫颈癌中，病灶通常不会再垂直方向直接蔓延，转移至卵巢和输卵管的情况更加少见;早期宫颈癌淋巴结专业存在规律可循，通常不会出现跳跃转移的情况。为研究对早期宫颈癌患者行手术治疗并保留生育功能的相关内容，本文对近年来的相关文献进行查阅，将其适应证、具体术式、和治疗后肿瘤及妊娠结局进行阐述。

1 早期宫颈癌保留生育功能手术适应证

目前，大部分文献中提到的早期宫颈癌患者保留生育功能手术的适应证有以下几点：①患者具有明显的生育需求;②肿瘤直径≤2cm;③病理类型为鳞癌、腺癌或腺鳞癌;④病变部位仅为宫颈外口，未累及到子宫颈管上方和子宫颈内口;⑤未出现盆腔淋巴结和远处转移情况。

有专家认为，宫颈腺癌和腺鳞癌复发率高于鳞癌。但有相关研究显示，22例有生育需求的早期宫颈癌患者中有12例腺癌、9例鳞癌和1例腺癌，治疗后对其进行3年的随访调查，没有出现复发现象。2017年NCCN指南中明确提出，患宫颈消息报神经内分泌癌和宫颈恶性腺瘤的患者不适宜保留生育功能。因此，大部分专家认为，适合保留生育功能的病症还是以宫颈鳞状细胞癌、腺癌或腺鳞癌为主，术前病理应除外特殊病例类型。

2 宫颈广泛切除术

近年来，随着医疗技术的不断发展，宫颈广泛切除手术也有不同分类，具体为以下几类。

2.1 经阴道宫颈广泛切除术+腹腔镜淋巴结切除术 0

此手术运用于临床治疗初期广泛采取的是阴道宫颈广泛切除术，此方式能够保留患者的剩余功能。腹腔淋巴结切除术首先在腹腔镜下行盆腔淋巴结切除术并快速冰冻病理检查，如果切除的病理组织未发现转移迹象，即可行广宫颈广泛切除术，此手术方式对操作人员的幻夜能力要求极高;如果患者盆腔淋巴结存在转移迹象，则行RH。腹腔镜淋巴切除术通过利用阴道进行手术此操作，保留了部分主韧带用于牵拉固定宫体，降低了对身体其他部位造成损伤的概率，更有利于加快患者病情康复，保留生育功能。

2.2 经腹宫颈广泛切除术

该手术的实行方式为开腹广泛性宫颈及共旁组织切除+盆腔淋巴结切除，手术视野广阔，共旁组织切除范围较大。尤其是对未产妇、合并生殖道畸形或肿瘤体积较大的患者，实行阴道手术十分复杂，难度高，对其行经腹宫颈广泛切除术更具有优势。

2.3 全腹腔镜宫颈广泛切除术

近年来，临床中已经越来越广泛地使用了腹腔鏡手术进行宫颈广泛切除。全腹腔镜宫颈广泛切除术把腹腔镜微创和视野广阔的优势加以利用，以获取更好的手术视野，使手术部位暴露更加广安。对于一部分未生育、局部病理组织大的患者，行腹腔镜宫颈广泛切术可以对宫旁组织进行更完善地切除，且能够更准确地对子宫峡部切开的位置进行定位。其和经腹宫颈广泛