张燕

【摘要】慢性心衰主要是指心脏结构、功能发生异常变化，使心脏排血量显著减少不能满足机体代谢的需求，出现体循环淤血、灌注不足等病理变化的一种临床综合征，是各种心脏疾病的终末阶段。在临床中，对于慢性心力衰竭的治疗策略主要是根据不同的心衰分期、分级来制定，可分为一般治疗、药物治疗等。本文主要介绍慢性心力衰竭的药物治疗方法、用药注意事项以及居家自护方法等，以使患者和家属能够更了解心衰的治疗与康复。

【关键词】慢性心力衰竭;药物治疗;自我护理

【中图分类号】R541.6+1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-063-02

心脏就如一个“水泵”，持续地以5～6L/min的速度将血液运输到全身各个部位，但当心肌组织受到损伤或心脏负荷增加时，心脏就如一个弹性减弱的气球，其舒张、收缩力均会降低，泵血功能也会随之下降，导致心脏输出的血量难以满足机体各个组织器官的生理需求，而且各个组织器官的血液也不能回流至心脏，导致心脏功能减退，即为心衰。在临床上，几乎所有心血管疾病患者随着病情恶化均会进展为心衰。相关研究报道[1]，慢性心衰患者的长期预后非常差，5年生存率<50%。因此，加强慢性心衰患者的防治至关重要。

1 慢性心力衰竭的药物治疗方法

慢性心衰的治疗目标是不仅要改善症状，提高患者的生活质量，还需针对心肌重构机制，延缓病情进展，进而降低病死率[2]。 下文将重点介绍舒张功能不全性心衰和收缩性心力衰竭的治疗方法。

1.1 舒张功能不全性心衰

A——避免应用地高辛，可采用ACEI、ARB类药物治疗：地高辛能够增加心脏收缩力，使左室流出道压力阶差进一步增大，致使左室顺应性降低，故舒张功能不全者不可应用地高辛[3]。与此同时，ACEI类药物（如依那普利、福辛普利、卡托普利等）能够改善患者的心室重构，改善症状。若ACEI不耐受的，可服用ARB类药物。

B——應用β受体阻滞剂治疗：β受体阻滞剂（如美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔等）可加强舒张期心肌扩张能力，减慢心率，进而使舒张期充盈时间增加，改善症状。

C——应用钙通道阻滞剂治疗：钙通道阻滞剂（如非洛地平、氨氯地平、硝苯地平等）能够扩张外周血管，抑制细胞外钙离子内流，有利于减轻心脏负荷。

D——利尿剂、低盐饮食：利尿剂（如呋塞米等）以及低盐饮食均可有效控制心衰引起的水肿，减轻心脏负荷。

1.2 收缩性心力衰竭

A——应用ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂治疗：ACEI类药物（如依那普利、福辛普利、卡托普利等）能够改善患者的心室重构，改善症状。若ACEI不耐受的，可服用ARB类药物（缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、依普沙坦、氯沙坦等）。与此同时，对于晚期心衰患者，还可应用醛固酮拮抗剂（如螺内酯、依普利酮等）可抑制醛固酮的有害作用，促进水钠排泄，扩张血管，降低心脏前后负荷。

B——应用β受体阻滞剂治疗：β受体阻滞剂（如美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔等）能够缓解心衰症状，提高患者的生存率。

C——应用强心药治疗：强心药（如多巴胺、米力农等）能够增加心肌细胞的兴奋性，提高心肌收缩力，降低外周血管的阻力。

D——采用利尿剂、地高辛治疗，并低盐饮食：利尿剂能够减轻临床症状，降低再住院率。地高辛能够增加心肌收缩力，反射性降低末梢血管的阻力，利于改善心排血量。低盐、限制水摄入量能够有效减轻水肿症状。

2 慢性心力衰竭用药注意事项

2.1 体重监测：心衰患者用药治疗期间，应每天清晨称体重，若发现体重持续增加，或体重减轻并由头晕症状，应及时就诊调整治疗方案。

2.2 遵医嘱服药：心衰治疗周期较长，部分患者由于长期用药，极易产生厌烦、消极情绪，出现少吃药、漏服药、停药等情况，结果导致心衰复发。因此，心衰患者不能随便更换药物的用法、用量，尤其是服用地高辛、利尿剂患者，更需严格遵医嘱用药，避免造成不良后果。

2.3 保持大小便通畅：大小便通畅有助于排除体内的代谢废物，减轻心脏负担。

2.4 缓解夜间睡眠心衰症状：若患者在夜间睡眠时出现胸闷、气促、呼吸困难症状，应及时取坐位或取高枕卧位，必要时还可舌下含服硝酸异山梨酯或硝酸甘油缓解症状。但若症状不缓解的，不可反复舌下含服，应及时到医院就诊。

3 慢性心力衰竭居家自护方法

3.1 饮食：少盐清淡有营养

慢性心衰患者因遵照清淡易消化、低盐、低脂的饮食原则，尽量少吃腌肉、酱菜等隐性高盐食物，同时适当限制水分的摄入，根据尿液、汗液的排泄量确定饮水量，尽量选择少量多次的饮水方法。此外，还需选择富含必需氨基酸的优质蛋白，如鱼肉、蛋、奶等，多吃新鲜蔬菜、水果保持大便通畅。切忌暴饮暴食，以免增加心脏负荷，引起病情反复。

3.2 情绪：稳定平和

负性情绪不仅不利于疾病治疗，反而会加重病情，甚至是导致疾病急性发作。而稳定的情绪、平和的心态以及愉快的心情能够有效稳定病情，故家属应多开导患者积极面对疾病，但切勿过分关注患者的病情，以免引起其紧张，也尽量不要将相关不愉快的事情告知患者，避免因难过、激动致使心衰急性发作。

3.3 作息：保证睡眠充足

充分的休息能够有效保护慢性心衰患者的心脏功能，故心衰患者需合理安排每日的作息时间，保证睡眠充足，同时每日中午也要适当休息。

3.4 活动：以不感疲劳为度

慢性心衰患者进行适当活动不仅能够预防下肢深静脉血栓或褥疮，还可在一定程度上提高患机体心肺功能的储备能力。因此，心衰患者可选择进行散步、打太极、气功等舒缓的运动，而且活动强度以心率<100次/min、不感疲劳为宜。一旦出现气急、心慌不适立即停止运动。

3.5 复查：根据情况调整用药

慢性心衰治疗周期较长，患者出院后病情虽稳定，但每隔2～3周需到医院复查，必要时需进行心功能测定、水肿与体重变化情况、电解质指标等项目，一旦发现异常及时调整治疗方案。

参考文献：

[1] 黄德嘉，张澍.慢性心力衰竭最佳药物治疗与心脏性猝死的预防[J].中华心律失常学杂志，2018，22（1）：4-7.

[2] 董洪玲，王中鲁，张亮，等.慢性心力衰竭的治疗进展[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9（2）：246-248.

[3] 马桂伶，张麟.地高辛在心力衰竭患者中的应用[J].中华心血管病杂志，2011，39（12）：1160-1161.