刘雪梅　张匠

【摘要】目的：探讨腹腔转移晚期胃癌患者采用贝伐珠单抗联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）的价值。方法：选取100例腹腔转移晚期胃癌患者，时间在2017年10月至2018年10月期间，分组方式为随机数字表法，对照组（n=50）采用腹腔热灌注化疗，观察组（n=50）采用贝伐珠单抗联合腹腔热灌注化疗，分析血清CEA、CA199、CA125水平以及KPS评分。结果：观察组血清CEA、CA199、CA125水平相较于对照组低，KPS评分相较于对照组高，P<0.05。结论：贝伐珠单抗联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）腹腔转移晚期胃癌患者效果较好，可改善患者健康状况，具有较高的临床价值。

【关键词】腹腔转移;晚期胃癌;贝伐珠单抗;腹腔热灌注化疗;HIPEC

【中图分类号】R543

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-055-01

胃癌主要是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，对患者消化系统危害较大，发病早期无明显症状，在确诊时已进入晚期，并且会出现腹膜转移现象，患者在就诊时腹膜转移的概率达到20%以上。晚期胃癌腹膜转移常出现腹水等并发症，通过腹腔穿刺引流以及利尿治疗效果不显著，通过腹腔灌注化疗可取得较好效果，但极易出现恶心呕吐以及腹泻等不良反应，需要配合贝伐珠单抗治疗来改善预后[1]。本次研究对腹腔转移晚期胃癌患者采用贝伐珠单抗联合腹腔热灌注化疗（HIPEC），总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年10月至2018年10月期间的腹腔转移晚期胃癌患者100例进行分组，观察组50例患者中29例男性，21例女性;年龄最小35岁，最大72岁，平均年龄（53.5±6.5）岁;肿瘤类型：29例乳头状腺癌，8例粘液腺癌，13例管状腺癌。对照组50例患者中27例男性，23例女性;年龄最小36岁，最大73岁，平均年龄（54.5±6.5）岁;肿瘤类型：28例乳头状腺癌，10例粘液腺癌，12例管状腺癌。两组患者性别与年龄之间差异较小（P>0.05）。纳入标准：（1）均具有较高的依从性;（2）均签署知情同意书。排除标准：（1）合并幽门梗阻者;（2）存在严重心脑血管疾病者;（3）存在自身免疫系统疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组用腹腔热灌注化疗

对患者进行麻醉之后在腹腔进行穿刺并取四根硅胶腹腔热灌注管置入其中，将腔内肿瘤热循环灌注机与腹腔热灌注管连接之后在管内注入43℃的灌注液，由15mg/kg5-Fu与3000ml氯化钠注射液组成，保持初始灌注流量在400ml/min，半小时后若患者未出现明显不适可将流量调至600ml/min。灌注液在腹腔内的停留时间为90min，灌注期间密切监测患者的生命体征，之后将灌注液缓慢放出，共治疗24周[2]。

1.2.2 观察组采用贝伐珠单抗联合腹腔热灌注化疗

热灌注化疗之后在腹腔内注入300mg/m2贝伐珠单抗与20ml生理盐水混合液，并使用肝素帽封管。每隔一天治疗1次，连续治疗5次为一疗程，每4周重复一疗程，共治疗24周。

1.3 观察指标

分析血清CEA、CA199、CA125水平以及KPS评分。于治疗前一天以及结束后一天检测患者血清水平，使用含促凝剂的采血管收集10ml外周血，将其置于4℃的环境中以12000g离心处理15min，然后收集上层清液进行检测。采用KPS评分评定患者的功能状态，最低为0分表示死亡，最高为100分表示无症状与体征，评分越高表示患者的健康状态越好[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0分析处理数据，计量资料采用t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

血清水平与KPS评分分析发现，观察组血清CEA、CA199、CA125水平相较于对照组低，KPS评分相较于对照组高，P<0.05。详见表1：

3 讨论

胃癌属于高发肿瘤，其发病率在消化道肿瘤中占据首要位置，由于早期筛查尚未普及，多数患者在就诊时已进入晚期，治疗难度较大，患者五年的生存率几乎为零，FOLFOX是治疗晚期胃癌采用的化疗方案，但对于腹腔转移的疗效不佳，难以提高生存率，需要实施热疗与化疗相结合的热灌注化疗来提高患者的生存率，延长生存时间。

HIPEC的全身毒性较低，局部药物浓度较高，有助于化疗药物充分吸收，进而有效增加肿瘤细胞的通透性，在晚期胃癌腹膜转移中具有较好的治疗效果。有研究采用HIPEC与卡培他滨相联合进行化疗可取的较好的效果，患者的生存质量明显提高，不良反应较少;将HIPEC与肿瘤细胞减灭术进行联合可有效提高生存率，降低并发症发生率。贝伐珠单抗主要是针对血管内皮生长因子的Ig G1单克隆抗体，可结合VEGF特异性，对肿瘤组织血管增生具有较好的抑制效果，还可促进癌细胞凋亡，是治疗消化道恶性肿瘤的有效药物。贝伐珠单抗与HIPEC联合治疗可有效降低患者血清中的肿瘤标志物水平，取得较好的化疗效果，可对巨噬细胞移動抑制因子、肝细胞瘤衍生生长因子以及肿瘤细胞VEGF的表达进行抑制[4]。

综上所述，贝伐珠单抗联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）腹腔转移晚期胃癌患者效果较好，可改善患者健康状况，具有较高的临床价值。

参考文献：

[1] 龙孝斌，刘晓飞，郭仪.贝伐珠单抗联合腹腔热灌注化疗治疗晚期胃癌腹腔转移的临床研究[J].实用癌症杂志，2019，34（06）：978-981.

[2] 张志慧，李沛.实脾消水膏外敷联合腹腔热灌注化疗对晚期胃癌腹膜转移腹水患者的影响[J].中医药导报，2018，24（05）：68-70.

[3] 张志平，殷永芳，张谋成，等.序贯腹腔热灌注间隔腹腔注射化疗对胃癌腹膜转移的效果观察[J].浙江医学，2018，40（05）：482-483-501.

[4] 文磊，杨海南，徐龙文，等.细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗胃癌腹膜转移的系统评价[J].现代肿瘤医学，2017，25（11）：1752-1757.