关志荣

【摘要】目的：探讨腹腔镜手术中右美托咪定不同给药方式对血流动力学指标的影响。方法：从2017年8月至2019年2月进行腹腔镜手术患者中选取72例进行分析，根据术中右美托咪定给药方式不同分组，A组右美托咪定静脉给药，B组右美托咪定腹横肌平面浸润（TAP），对两组不同时间平均动脉压（MAP）、心率（HR）及术后拔管时间、苏醒时间进行观察。结果：两组T0、T1时的MAP、HR无明显差异（P>0.05），T2、T3、T4时间段，两组MAP及HR水平有明显差异（P<0.05）;A组术后拔管时间及苏醒时间与B组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术中右美托咪定腹横肌平面浸润可维持术中血流动力学稳定，也能提高苏醒质量，值得推广。

【关键词】腹腔镜手术;右美托咪定;血流动力学指标

【中图分类号】R323.3

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-046-02

近年来微创技术不断进步发展，腹腔镜手术在临床中应用逐渐广泛，可使患者术后尽快恢复。但腹腔镜术中气腹、麻醉、体位等因素均可导致患者出现一系列应激反应，影响血流动力学指标，围术期应用有效的麻醉药物对维持血流动力学稳定有重要意义[1]。右美托咪定镇痛、镇静效果良好，可维持血流动力学稳定，本研究在腹腔镜手术中应用右美托咪定不同方给药式，旨在比较两种给药方式对患者血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年2月收治的腹腔镜手术患者，共72例，根据术中右美托咪定给药方式不同分成A组与B组各36例。A组男性16例，女性20例，年龄23～58岁，平均（43.56±2.58）岁。B组男性15例，女性21例，年龄24～59岁，平均（43.59±2.55）歲。两组资料差异不明显（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入室后均建立静脉通道，持续监测患者心电图及生命体征，A组麻醉诱导前15min内给予1μg/kg右美托咪定静脉泵入;两组麻醉诱导前均行TAP阻滞，应用平面内穿刺技术，刺穿腹横肌平面后，注射0.375%罗哌卡因3ml，证明针尖位于腹横肌平面筋膜且回抽无血无气后，A组注射注射0.375%罗哌卡因20ml，B组注射0.375%罗哌卡因20ml+右美托咪定1μg/kg。两组麻醉诱导为依次注射咪达唑仑0.08mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg，辅助气管插管，麻醉维持Nacrotrend指数37～45。

1.3 观察指标

对两组用药前（T0）、麻醉诱导前（T1）、插管后1min（T2）、气腹后5min（T3）、术毕后5min（T4）各时段血流动力学指标进行比较，检测指标包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）。记录两组术后拔管及苏醒时间。

1.4 统计学方法

研究分析软件为SPSS19.0，（x±s）表示计量资料，t检验， P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标

两组T0、T1时的MAP、HR无明显差异（P>0.05），T2、T3、T4时间段，两组MAP及HR水平有明显差异（P<0.05），详见表1。

2.2 两组拔管、苏醒时间分析

B组术后拔管时间及苏醒时间与A组比较，差异显著（P<0.05），详见表2。

3 讨论

腹腔镜具有微创、出血少等优势，近年来逐渐广泛用于临床中，被多数患者所接受。但腹腔镜术中需建立人工气腹，气腹压可导致患者麻醉时出现应激反应，导致心率、血压等血流动力学指标出现变化。因此应用安全有效的麻醉药物及麻醉方式对维持围术期患者血流动力学指标稳定、提升麻醉效果有重要意义。

右美托咪定为一种高选择性α2受体激动剂，具有良好的镇静、镇痛、催眠作用，近年来被广泛用于腹腔镜手术中。有研究表示，右美托咪定不同给药方式会使腹腔镜手术患者麻醉效果产生差异，将其与罗哌卡因复合肋间神经阻滞用于胸腔镜中可有效增强阻滞效果，延长术后镇痛时间[2]。本研究对腹腔镜手术患者应用右美托咪定混合局麻药TAP阻滞，并与静脉泵入右美托咪定相比较，旨在比较不同给药方式的麻醉质量。TAP阻滞通过腹横肌与腹内斜肌间筋膜平面到达腹壁前侧，分支对腹前外侧壁各肌层进行支配，TAP阻滞在多项腹腔镜手术中被证实为安全有效[3]。本次研究结果显示，B组T2～T4时段HR、MAP与A组均有明显差异。提示与静脉泵入右美托咪定相比，右美托咪定TAP浸润起效较快，可对插管及人工气腹引发的血流动力学变化进行抑制，增强TAP阻滞效果，稳定血流动力学指标。B组术后拔管时间及苏醒时间与A组有显著差异，提示TAP阻滞可缩短拔管时间，促进患者术后尽快苏醒。

综上所述，腹腔镜手术中右美托咪定腹横肌平面浸润可维持术中血流动力学稳定，也能提高苏醒质量，值得推广。

参考文献：

[1] 王明春， 袁雯， 曹兴华.不同的右美托咪定给药方式在腹腔镜妇科手术中的应用效果[J]. 当代医药论丛， 2017， 15（19）：37-38.

[2] 钟国云， 周汉辉. 以不同的给药方式使用盐酸右美托咪定对行妇科腹腔镜手术的患者进行麻醉的效果研究[J]. 当代医药论丛， 2017， 15（19）：39-40.

[3] 袁勇辉. 右美托咪定不同给药方式对妇科腹腔镜手术麻醉安全性的影响[J]. 当代医学， 2017， 23（7）：93-95.