肖景刚　张清潭

【摘要】目的：探讨麝香保心丸联合尼可地尔对心脏X综合征（CSX）的短期疗效。方法：收集2018年1月-2018年12月 在临清市人民医院就诊确定为CSX的病人42例，随机分为观察组和对照组，通过观察患者胸痛改善情况，平板运动试验，观察症状缓解状况情况。结果：观察组胸痛改善情况、平板运动试验、症状缓解状况均较对照组有效，差异有统计学意义 （P <0 .05）。结论：麝香保心丸联合尼可地尔能明显缓解心脏 X 综合征患者心绞痛症状， 提高患者运动耐量， 其作用机制可能与其改善心脏 X 综合征患者的内皮功能有关。

【关键词】心脏X综合征;心绞痛;尼可地尔;麝香保心丸

【中图分类号】R322.1+1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-036-01

冠心病是在我国发病率最高的一种心血管疾病，其中有一类心绞痛，有典型劳累型心绞痛，心电图或运动平板试验阳性，而冠状动脉造影正常，并除外冠脉痉挛的一组临床症候群，但是其冠状动脉造影正常， 1973年， Kemp HG[1]首次将此病命名为心脏X综合征 （cardiac syndrome X， CSX），但患者因反复发生心绞痛症状发作， 受到越来越多临床医师的重视。本病一般预后良好，但若治疗不及时或方法不当会对心功能产生严重影响或向心肌梗死发展，并且会增加心脑血管意外事件发生[2]。病情发作频繁的情况下会严重影响患者生活质量和心理健康。心脏X综合征的发病和内皮功能受损所致的微循环功能障碍、心脏痛觉阈值降低、血液因素、基因因素等相关因素存在密切关系[3]。本文选取我院收治的心脏X综合征患者 42例作为本次研究的观察对象，现就麝香保心丸联合尼可地尔对其疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018年1月至2018年12月在临清市人民医院心内科住院患者42例做为本次研究对象。分为两组：入选者随机分成麝香保心丸+尼可地尔组（观察组，20例）和尼可地尔组（对照组，22例）。观察组男性患者12 例，女性患者10 例，患者年龄 42 ～ 79 岁，平均（ 54.5 ± 3.8） 岁;体重45 ～80 kg，平均（ 63. 1 ± 9.3） kg;对照组男性患者 9例，女性患者 11 例， 患者年龄39 ～80 岁，平均（ 53.5 ± 6.5） 岁; 体重 46 ～ 79 kg，平均（ 62.3 ±9.3） kg。两组间的年龄、性别、平均病程、 心功能分级均无显著差别。

1.2 选择标准

1.2.1 入组标准根据Lanza 2007 年提出的概念[4]典型心绞痛发作，心脏缺血的心电图证据， 但是冠脉CTA结果未见异常或冠脉造影时仅发现心外膜冠脉管壁不规则或管腔 不连续的轻度狭窄（ <20%） ，棑除其它特异性心脏疾病（ 变异型心绞痛、心肌病及心脏瓣膜病等） 。

1.2.2 排除标准①对麝香保心丸或者尼克地尔过敏者; ②确诊为变异性心绞痛、心脏瓣膜病、心肌病、心力衰竭等病症; ③恶性肿瘤、血液疾病、严重感染、自身免疫性疾病; ④妊娠、哺乳期女性;⑤甲亢及其他慢性消耗性疾病;⑥自身免疫性疾病、服用雌激素及2周内有外科手术或外伤病史。

1.3 联合方法 两组患者均给予地尔硫卓缓释片90 mg，每日1 次口服，单硝酸异山梨酯40 mg，每日1 次口服，瑞舒伐他汀10 mg，每晚1 次口服，尼可地尔5mg，每日3 次口服。观察组加服麝香保心丸每次45mg，每日3 次口服。

1.4 观察指标 入选患者随访8周，观察患者心绞痛发作次数、发作持续时间以及平板运动结果，评价疗效。期间监测患者的心电图的变化、生化指标（血常规、血脂血糖、肝肾功能的数值）以及皮肤黏膜内脏出血的有无等。

1.5 评定标准 依据《心血管系统药物临床研 究指导原则》和心电图检查结果对联合效果进行评 价，其中，显效：心绞痛症状未再出现或发作次数减少 80%以上，静息状态下心电图检查结果显示 ST-T 改变 基本恢复正常; 有效： 心绞痛发作次数减少在 50% ～ 80%之间，心电图检查结果显示 ST 段下移回升在 0.05 mV 以上，但尚未恢复正常水平，主要导联的 T 波 倒置变浅在50%以上或低平状态的 T 波转为直立状 态;无效：心绞痛发作次数减少在 50% 以下，心电图 ST-T 无任何改变[5]。

1.6 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件， 计数资料采用Pearson卡方检验或 F isher确切概率法; 计量资料以 x±s 表示，成组设计资料采用 t 检 验。以P<0.05为差异有统计学意义，以P<0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料均衡性比较 两组患者年龄性 两组性别比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组年龄、高血压病、糖尿病、血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白相比无统计学 意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床疗效对比 对照组和观察组总有效率分别为63.6%，80%组间予以比较，观察组高于对照组，差异存在有统计学意义心 （ P < 0.05） ，但与对照组同期比較差异未达到显著水平，见表2。

2.3 两组平板运动试验的结果比较 两组平板运动阳性治疗相比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组平板运动式样阳性与对照组比较有统计学差异 （ P <0.05） ，见表3。

2.4 不良反应和并发症 两组治疗期间均未发生肝肾功能不全和出血等并发症。

3 讨论

目前CSX的定义尚未统一，最早由1973年Kemp提出，我国是有高润霖院士1992年国内首次报道X综合征[6]，早期研究认为 CSX 预后良好，但是更长随访时间、更大样本量的研究提示其预后不良。CSX 的联合治疗目的：一 是缓解症状，改善生存质量;二是降低心血管事件发生，改善预后。目前，CSX 的联合还是采用以下联合措施，包括控制危险因素、改变不健康的生活方式和标准的药物（包括尼可地尔、钙通道拮抗剂、β受体阻滞剂、他汀类及硝酸 酯等）[7]，但是疗效尚待进一步提高，所以，用广泛在临床联合心肌缺血引起心绞痛的芳香温通类中药代表麝香保心丸加持。

麝香保心丸是戴瑞鸿[8]于1972年在原苏合香丸的基础上的基础上，根据西医标准根据增效减毒的原则，最终确定了它的组方。自1981以来，麝香保心丸广泛应用于心绞痛的治疗。麝香保心丸含有多种化学成分，其中主要的物质是蟾蜍甾二烯类和人参皂甙类，它们具有扩张血管、增加心肌收缩力和减少心肌梗死面积的作用[9 ]。研究还表明，麝香保心丸还具有促进血管新生、保护原代心肌细胞免受缺氧-复氧损伤、抑制血管钙化的药理作用[10 ]。尼可地尔具有类硝酸酯和钾离子通道激动特性的双重作用机制，可以舒张不同直径的冠状动脉，改善缺血区的微循环，导致血管平滑肌松弛和血管舒张;尼可地尔还促进内源性一氧化氮的合成，抑制炎症因子的释放，改善血管内皮细胞的功能[11-12]，从而扩张冠状动脉微血管，增加心肌供氧和冠状动脉血流储备能力，可有效降低对血管内皮炎症的抑制作用，保护血管内皮细胞，显著改善血管内皮功能[13]。

在本研究中麝香保心丸联合尼可地尔组较单用尼可地尔组患者能够通过改善血管内皮功能等作用机制，进一步缓解心绞痛发作次数，增加患者的活动耐量，提高患者的生活质量，改善CSX患者的临床症状，提高患者生活质量，值得临床推广。

参考文献：

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[5] 金惠玲. 麝香保心丸联合尼可地尔联合微血管心绞痛的临床观察[ J]. 四川中医，2018， 33（ 15） ：2266.

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