陈炎恒

【摘要】目的： 探讨右美托咪定对腹腔镜下阑尾切除术全麻患者气管插管应激反应的影响。方法： 按抽签法将在我院行腹腔镜下阑尾切除术的94例患者分为两组，各47例。对照组应用丙泊酚等药物进行麻醉诱导与维持，实验组在对照组基础上增加右美托咪定进行麻醉诱导与维持，比较两组麻醉前（T0）、气管插管后1min（T1）、术后5min（T2）时皮质醇（Cor）、肾上腺素（AD）、去甲肾上腺素（NE）水平的变化情况。结果：和T0比，T1时两组Cor、AD及NE水平均上升，其中实验组上升幅度小，差异显著（P<0.05）;T0和T2时相比，两组Cor、AD及NE水平差异不显著（P>0.05）。结论： 在腹腔镜下阑尾切除术中应用右美托咪定联合丙泊酚进行麻醉诱导与维持可显著减轻气管插管引起的应激反应。

【关键词】腹腔镜下阑尾切除术;右美托咪定;应激反应

【中图分类号】R323.3

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-035-01

腹腔镜下阑尾切除术是近年来临床治疗阑尾炎的常用手段，气管插管是其常用的全身麻醉方法。由于全麻气管插管会造成机体应激激素水平上升，引发血流动力学反应，直接影响手术疗效。因此，临床在进行全麻气管插管前常应用短效静脉全麻药以缓解机体应激反应，改善手术疗效[1]。右美托咪定属于一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂，可有效抑制机体自主神经反射，进而产生抗焦虑、镇静以及止痛的作用。近年来，国内有很多将右美托咪定应用于全麻气管插管的麻醉诱导与维持中的研究，且取得了满意效果[2]。本研究对47例行腹腔镜下阑尾切除术的气管插管全麻患者使用右美托咪定进行麻醉诱导与维持，效果满意。结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按抽签法将2017年8月至2019年4月期间在我院行腹腔镜下阑尾切除术的94例患者分为两组，各47例。实验组男25例，女22例;年龄32-57岁，平均年龄（45.83±8.12）岁。对照组男23例，女24例;年龄31-54岁，平均年龄（45.70±7.83）岁。两组基线资料差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法 对照组应用丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20143369）等药物进行麻醉诱导与维持：首先使用1.0mg/kg丙泊酚、2-3mg咪达唑仑、10-15mg顺阿曲库铵及1.5μg/kg瑞芬太尼进行麻醉诱导，然后进行气管插管，术中静脉泵注3.0-4.0mg/（kg.h）丙泊酚与0.1-0.2μg/（kg.min）进行维持麻醉，同时吸入1.5%-2.0%七氟烷進行全身麻醉。实验组在对照组基础上增加右美托咪定（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20130027）进行麻醉诱导与维持：持续、缓慢地静脉泵注0.2-0.7μg（kg.h）右美托咪定，时间需超过10min;其他麻醉诱导与维持方法同对照组。

1.3 观察指标 比较两组麻醉前（T0）、气管插管后1min（T1）、术后5min（T2）时Cor、AD及NE水平的变化情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0软件处理数据，Cor、AD及NE水平均应用x±s表示，并应用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

和T0比，T1时两组Cor、AD及NE水平均上升，其中实验组上升幅度小，差异显著（P<0.05）;T0和T2时相比，两组Cor、AD及NE水平差异不显著（P>0.05）。见表1。

3 讨论

气管插管属于一种具有刺激性的手术操作，会强烈刺激气管黏膜、舌根肌肉深度感受器与会厌感受器，从而激活人体下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴、肾素-血管紧张素以及蓝斑-交感-肾上腺髓质轴等系统，导致机体交感神经系统亢进[3]。在此期间，垂体会释放出大量促肾上腺皮质激素，同时交感神经兴奋也会刺激肾上腺髓质分泌，且血浆中Cor水平也会显著升高。而Cor被大量释放到血液中会改变人体血流动力学，进而导致心肌耗氧增加，不利于患者尤其是心功能不全患者预后。

本研究结果显示，和T0比，T1时两组Cor、AD及NE水平均上升，其中实验组上升幅度小;T0和T2时相比，两组Cor、AD及NE水平差异不显著。可见在腹腔镜下阑尾切除术中使用右美托咪定联合丙泊酚进行麻醉诱导与维持较单用丙泊酚可更有效地减轻患者机体应激反应。分析原因：右美托咪定可选择性地抑制人体中枢交感神经的兴奋，有效降低交感神经的张力，提高迷走神经的兴奋性，从而刺激交感神经突触末梢的突触前α2受体，降低AD、NE及Cor的分泌[4]。

综上，在腹腔镜下阑尾切除术中应用右美托咪定联合丙泊酚进行麻醉诱导与维持可显著减轻气管插管引起的应激反应。

参考文献：

[1] 张强，杨自娟，王海斌.右美托咪定用于防治椎管内麻醉下阑尾切除术中牵拉反应的效果观察[J].山西医药杂志，2018，47（21）：2560-2561.

[2] 刘战.地佐辛联合右美托咪定在腹腔镜阑尾切除术后镇痛效果及对患者应激反应的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2018，15（5）：36-38.

[3] 孙怡，岳生，徐毅明，等.不同剂量右美托咪定预防硬膜外麻醉下阑尾切除术牵拉反应的效果[J].中国血液流变学杂志，2016，26（4）：427-430，452.

[4] 曾嵘，顾仕贤，王国品，等.右美托咪定在预防腹腔镜阑尾切除术麻醉复苏期躁动中的应用价值[J].中国临床研究，2018，31（12）：1608-1610.