顾亚奇 杨健康 余红东 姜永 周茂旭 杨森

近年来，胆囊结石的患者逐年增加，其中10%～18%的患者合并胆总管结石的症状[1]。对于胆总管结石的治疗，腹腔镜胆总管切开联合胆道镜探查术是临床常用的微创治疗手段，术后为了避免胆管一期缝合所引起的胆漏及胆管狭窄等并发症，通常会放置T管进行引流[2]，T管引流往往会给患者带来不适感或导致相应并发症的产生。我院肝胆胰外科采用自行脱落胆道支架应用于胆总管结石患者，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2016年9月至2018年11月我院肝胆胰外科收治的104例胆总管结石患者作为研究对象， 采用T管和支架的患者各52例，即为T管组和支架组，两组患者在性别、年龄、体质量指数、胆总管结石数、总胆红素水平、血淀粉酶、白细胞数、慢性合并症、既往腹部手术史等指标上差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

二、手术材料、器械

腹腔镜及其配套器械(德国Storz公司)，纤维胆道镜(日本 Olympus CNF-P60)及取石网篮(常州 普瑞斯星公司，PNRC-2040-L-W)，斑马导丝(湖南 瑞邦医疗公司，0.032in-150cm)，支架及配套推送管，采用湖南瑞邦医疗公司J型导管 (F5-F7) 的聚氨酯导管和美国强生公司生产的可吸收线(Vicryl 和Vicryl Rapide)自行制作定期自行脱落胆道支架，根据可吸收线的降解速度制作的自脱落支架可分为快排出(2周左右)和慢排出(30 d左右)两型。胆总管下端结石嵌顿，取石困难，乳头组织充血水肿的患者均予以置入慢排出型，以适当延长引流时间。可吸收线以外科结固定与距离支架尾端1 cm处，在支架管尾端后方约5 cm处再次打结成环，此吸收线环用于缝合固定。