谢玲 程丰 孙文锦 龚国富

慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure，ACLF)是指在慢性肝病基础上因短期内发生急性肝功能失代偿而导致肝和肝外器官衰竭的一种疾病。由HBV感染引起的ACLF即HBV-ACLF是我国ACLF的主要类型[1]。ACLF进展迅速，预后极差，3个月病死率高达50%以上[2]。因此，早期准确预估患者预后有利于降低ACLF病死率。同型半胱氨酸(Hcy)是一种为甲硫氨酸代谢中间产物的含硫氨基酸，有研究显示，在肝硬化、非酒精性脂肪肝患者中均存在较高水平的Hcy，并且Hcy可作为肝硬化、非酒精性脂肪肝等肝病预后标志物[3-4]。此外，感染是ACLF患者最常见的并发症，作为炎症指标血清降钙素原(PCT)在早期诊断ACLF并发感染中具有重要的临床意义[5]。为此，本研究拟回顾性分析和探讨联合血清Hcy和PCT检测对HBV-ACLF患者短期预后的临床价值，以期为HBV-ACLF短期预后的评估提供更加可靠的指标。

资料与方法

一、资料

(一)一般资料 收集2015年2月—2018年1月期间鄂州市中心医院收治的98例HBV相关ACLF(HBV-ACLF)患者作为研究对象，另选取同时期54例慢性乙型肝炎(CHB)患者和32例健康体检者作为对照。HBV-ACLF的诊断标准参考《肝衰竭诊治指南(2012版)》[6]，即在CHB基础上短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿的临床症候群，具体表现：①极度乏力，有明显的消化道症状；②黄疸迅速加深，血清胆红素(TBil)大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1 μmol/L；③出血倾向，凝血酶原活性(PTA)≤40%或国际标准化比率(INR)≥1.5，并排除其他原因；④失代偿性腹水；⑤伴或不伴有肝性脑病。CHB的诊断标准参考《慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)》[7]，具体诊断标准：血清HBsAg和(或)HBV DNA 阳性6个月以上，丙氨酸转氨酶(ALT)持续或反复升高。……