中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会

为了规范和更新丙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗，实现世界卫生组织提出的“2030 年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁”目标，中华医学会肝病学分会和感染病学分会根据丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)感染的特点、国内外最新的循证医学证据和药物的可及性等，于2019 年组织国内有关专家修订了《丙型肝炎防治指南》。

慢性HCV 感染者的抗病毒治疗已经进入直接抗病毒药物(direct antiviral agent, DAA)的泛基因型时代。优先推荐无干扰素的泛基因型方案，其在已知主要基因型和主要基因亚型的HCV 感染者中都能达到90% 以上的持续病毒学应答(sustained virological response，SVR)，并且在多个不同临床特点的人群中方案统一，药物相互作用较少，除了失代偿期肝硬化、DAAs 治疗失败等少数特殊人群以外，也不需要联合利巴韦林(ribavirin, RBV)治疗，因此，泛基因型方案的应用可以减少治疗前的检测和治疗中的监测，也更加适合于在基层对慢性HCV 感染者实施治疗和管理。但是，泛基因型方案不是全基因型方案，对于少数未经过DAAs 临床试验，或者已有的临床试验未获得90% 以上SVR 的基因亚型和耐药相关替代突变(resistance-associated substitution, RAS)的感染者中[1-2]，还需要规范的临床试验来确定合适的治疗方案。

在今后一段时间内，基因型特异性方案仍然推荐用于临床，主要考虑其在中国的可负担性优于泛基因型方案，以及一些特殊人群(如失代偿期肝硬化、儿童/青少年和肾损伤等的患者)。优先推荐不需要联合RBV 的DAAs 方案，但如果临床试验证实需要联合RBV 方可获得90% 以上的SVR，则应该参照药品说明书联合RBV，在临床治疗过程中应该监测RBV 的不良反应。……