闫长宝,阎泰傑,张慧珏,袁宏伟

(1.天津中医药大学,天津300193;2.天津中医药大学第二附属医院,天津300150)

苓桂术甘汤出自《金匮要略》,由茯苓、桂枝、白术、甘草组成,具有温阳化饮、健脾利湿的功效,主治中阳不足之痰饮所致的胸胁支满、目眩心悸、短气而咳等病证。田芬兰教授从事中医工作多年,是第3、5批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,学验丰富,善用中药治疗内科疾病,尤其在治疗慢性心力衰竭方面有独到的见解。田芬兰教授认为气虚阳微、血瘀水停是慢性心力衰竭的主要致病因素,气虚主要责之于脾,脾虚则运化无权,升清无力,土不能制水,水液失调,继而结聚致病。因此,田芬兰教授强调从脾胃论治。笔者师从田芬兰教授,获益匪浅,现整理田芬兰教授运用苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭验案2则,介绍如下。

1 病因病机

慢性心力衰竭属于中医“喘证”“水肿”“心水”等范畴,肺、脾、肾的病变均能导致慢性心力衰竭的发生,总病机为本虚标实,本虚以心脾肾阳虚为主,标实以水湿、痰浊、血瘀为主[1]。《金匮要略·水气病脉证并治》载：“心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作。”《素问·病机十九条》载：“诸湿肿满,皆属于脾。”说明痰饮与慢性心力衰竭密切相关,脾运化功能失调是导致水湿内生的根本所在,因此慢性心力衰竭与脾运化不足有密切关系。《伤寒明理论》曰：“气虚停饮,阳气内弱,心下空虚,正气内动而悸也。”阐述心气阳虚是慢性心力衰竭的致病因素,心气不足贯穿于该病始终[2]。……