孙小雪

脑血管疾病是人类第二大致死原因,已成为我国脑血管疾病死亡的第一病因,男性通常高于女性,我国每年因脑血管病造成的经济损失和医疗费用高达400亿元［1］。分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction,CWSI)致残、死率高达64%［2］。分水岭脑梗死细分为4 大类：皮质前型、皮质后型、皮质下型、小脑型。病因及发病机制目前存在多种学说,为了能更好的治疗,改善病情发展及预后［3］,改善患者脑血流供为临床最终的治疗目标。基于此,本研究选取本院收治的74例急性分水岭脑梗死患者作为研究对象,分析参麦注射液联合丁苯酞注射液治疗急性分水岭脑梗死患者的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年10月～2019年10月收治的74例急性分水岭脑梗死患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和实验组,每组37例。对照组患者中男23例(62.16%),女14例(37.84%)；患病至入院时间2.3～42.6 h,平均患病至入院时间(24.21±9.78)h；年龄49～79岁,平均年龄(66.1±6.1)岁；体质量指数17.9～28.6 kg/m2,平均体质量指数(25.2±2.8)kg/m2。实验组患者中男23例(62.16%),女14例(37.84%)；患病至入院时间3.2～45.8 h,平均患病至入院时间(23.80±8.00)h；年龄48～80岁,平均年龄(65.7±6.2)岁；体质量指数17.9～29.5 kg/m2,平均体质量指数(25.1±2.9)kg/m2。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：磁共振成像(MRI)下诊断脑梗死；经头部MRI 检查证实为大脑半球内的分水岭脑梗死；年龄18～80岁,血压＜ 180/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；发病时间＞48 h；局灶神经功能缺损；无类似疾病史；对本研究知情同意。排除标准：符合溶栓指征；其他脑血管疾病及其他脑部器质性病变；依从性不高；既往脑卒中病史；消化道出血、恶性肿瘤及甲状腺疾病等；妊娠和哺乳期妇女合并重要脏器功能衰歇；头颅CT/MRI 急性脑出血；本研究药物过敏。

1.2 治疗方法 对照组患者给予基础治疗联合丁苯酞注射液治疗,基础治疗包括抗血小板聚集、降脂稳定斑块、调控血压血糖；静脉滴注丁苯酞氯化钠注射液(石药集团恩必普药业有限公司,国药准字H20100041)100 ml/次,2 次/d。实验组患者在对照组基础上联合参麦注射液治疗,参麦注射液(正大青春宝药业有限公司,国药准字Z33020019) 50 ml/次,1 次/d。两组均连续用药2 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后血清炎性因子、脑血流水平、NIHSS 评分及临床治疗效果、不良反应发生情况。①血清炎性因子水平：抽取两组患者治疗前后空腹静脉血5 ml,离心备用,检测血清IL-6、TNF-α、CRP 水平。②脑血流水平：检测大脑中动脉(MCA),记录Vs、Vm,计算PI ［PI=(Vs-Vd)/Vm,Vd 为舒张期血流速度］。③NIHSS 评分：分值范围0～42 分,评分越高神经受损越严重。④临床治疗效果判定标准［4］：NIHSS 评分减少＞80%,无明显后遗症为治愈；NIHSS 评分减少60%～80%,轻微后遗症但不影响正常生活为显效；NIHSS 评分减少20%～59%,轻微后遗症对正常生活存在影响,但影响较小为有效；除外以上情况为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。⑤不良反应：记录两组患者恶心呕吐、皮疹皮炎、腹痛腹泻、头晕头痛等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗前,实验组与对照组IL-6 水平分别为(96.22±9.03)、(95.94±9.04)pg/ml,TNF-α 水平分别为(97.99±9.58)、(98.03±9.56)pg/ml,CRP 水平分别为(86.93±8.22)、(87.02±8.28)mg/L,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,实验组IL-6 水平(35.42±3.48)pg/ml、TNF-α 水平(41.27±4.01)pg/ml、CRP 水 平(22.52±2.13)mg/L 均低于对照组的(41.64±4.06)pg/ml、(55.54±5.11)pg/ml、(34.96±3.29)mg/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后脑血流水平比较 治疗前,实验组与对照组Vs 分别为(87.51±7.21)、(87.24±7.19)cm/s,Vm 分别为(49.65±5.92)、(49.72±6.03)cm/s,PI 分别为(0.70±0.16)、(0.69±0.18),比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,实验组Vs(92.92±9.03)cm/s、Vm(58.27±7.82)cm/s 高于对照组的(88.85±8.96)、(40.25±7.25)cm/s,PI(0.49±0.07)低于对照组的(0.72±0.13),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前后NIHSS 评分比较 治疗前,实验组与对照组NIHSS 评分分别为(20.76±1.96)、(20.93±1.88)分,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,实验组NIHSS 评分(9.96±1.13)分低于对照组的(15.28±1.62)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患者临床治疗效果与不良反应发生情况比较 实验组患者治愈16例(43.24%),显效12例(32.43%),有效8例(21.62%),无效1例(2.70%),总有效率为97.30%；1例患者发生不良反应(2.70%)。对照组患者治愈6例(16.22%),显效10例(27.03%),有效14例(37.84%),无效7例(18.92%),总有效率为81.08%；1例患者发生不良反应(2.70%)。实验组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

分水岭脑梗死又称为边缘带脑梗死,是指产生在人体脑内的两条主要供血动脉交界区的一种特殊化的脑梗死形态,在缺血性脑血管病变中约为占10%。多发生在人脑前中后动脉末梢相邻的区域,与高血脂、高血糖、低血流量等造成的低灌注有关。多是在颈部或颅内大动脉狭窄或闭塞的基础上,多原因引起脑灌注量下降,引发脑组织缺氧和缺血,阻碍脑血流,损伤脑组织。分水岭脑梗死的发生目前认为是多因素参与的结果,由多因素致脑灌注量下降,而脑分水岭区的血流量比较薄弱,积累到一定程度就会引起分水岭脑梗死,因此改善脑血流为改善患者预后的治疗方向［5］。由于患者脑部坏死区中部分甚至全部的脑部细胞已经死亡,进而引发患者脑部细胞死亡区域神经功能受到严重损害,无法发挥其正常功能,但是在检查中发现,其缺血半暗带区仍然有少量的血液流入,因此对于患者而言,其脑组织灌注速度较为缓慢,对于脑部血液供给并未完全中止,因此帮助患者恢复供血有着极其必要的作用。而及时采取治疗措施可帮助患者缓解大脑缺血缺氧症状,恢复受损的神经元。丁苯酞能调整急性分水岭脑梗死患者脑组织低灌注指标,促进新生血管形成,增加脑缺血区微血管数量,降低脑梗死风险。参麦注射液由“生脉饮”化裁而来,其具有多种有效药物成分,通过激活Wnt/β-catenin 信号通路,减少脑缺血再灌注损伤,减轻炎症反应,发挥神经保护作用,维持血脑屏障的完整性［6-10］。两种药物联合使用,能够获得更好的效果。

综上所述,急性分水岭脑梗死患者采用参麦注射液联合丁苯酞注射液治疗,可明显降低患者机体炎性因子水平,改善血流动力学及神经功能缺损症状,在较为安全的前提下,获得较好的临床治疗效果。