马文斌 冯进江 刘新苑 何美香

前列腺疾病是男性常见泌尿系统疾病,特别是前列腺癌在男性泌尿生殖系统中的发病率逐年升高,早期的诊断和治疗至关重要。目前临床的主要检查方法有直肠指检、超声检查、血清前列腺特异性抗原检查、前列腺穿刺活检等,经直肠腔内超声(TRUS)检查包含了高分辨率两维图像显示技术和彩色多普勒技术,经直肠双平面探头检查,其超声频率高,可获得高分辨率图像,清晰显示前列腺血流分布特点及回声强弱,但单纯TRUS 检查的敏感性及特异性较差,需要配合前列腺穿刺活检以提升临床诊断效果［1］。目前,临床将经直肠双平面探头引导前列腺穿刺活检作为前列腺癌诊断的常用方法。经直肠双平面探头引导下前列腺穿刺活检,能准确引导穿刺,减少穿刺损伤,并全程观察穿刺活检,提高穿刺活检的准确性和安全性［2］。本研究进一步分析经直肠双平面探头在前列腺穿刺活检中的应用,现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年10月～2019年8月本院收治的60例前列腺疾病患者的临床资料,患者年龄38～79岁,平均年龄(58.7±11.2)岁；所有患者均符合2016年《前列腺穿刺中国专家共识》建议的前列腺穿刺指征,行直肠指检、血清前列腺特异性抗原(PSA)、TRUS 等检查,前列腺穿刺指征包括：①直肠指检(DRE)发现前列腺可疑结节,任何PSA 值；②TRUS 或磁共振成像(MRI)发现可疑病灶,任何PSA值；③PSA＞10 μg/L；④PSA 为4～10 μg/L,f/t PSA 可疑或PSAD 值可疑；其中,PSA＜4 μg/L 有8例,PSA 为4～10 μg/L 有21例,PSA 在11～20 μg/L 有12例,PSA为21～50 μg/L 有10例,PSA＞50 μg/L 有9例；排除合并泌尿系统急性感染、高血压危象、有严重出血倾向、糖尿病血糖控制不佳、合并直肠或肛周病变、心功能处于失代偿期。

1.2 方法 所有患者均行直肠双平面探头引导下前列腺穿刺活检术,术前1 d 服用喹诺酮类抗生素,手术前清洁灌肠,术后1 d 服用喹诺酮类抗生素。仪器使用GE LOGIQ S7 彩色超声诊断仪,双平面直肠探头,凸阵探头频率5.5～8.5 MHz,线阵平面探头频率5.5～10 MHz。患者取左侧卧位进行超声扫查,在探头上涂抹耦合剂,套上消毒的避孕套,在探头表面涂无菌耦合剂,安装好穿刺架,将探头轻柔置入直肠,纵断面扫查先检查尿道轴向结构,再做旁正中切面扫查,横断面由上往下或从下往上进行扫查［3］,了解前列腺基本情况,预设穿刺路径及穿刺点。使用18G 半自动德迈特穿刺针活检针,沿穿刺架进针,确保进针方向与穿刺引导线重叠,接近穿刺目标点后推入针芯,触发弹射并完成切割,随后退针,将组织标本置入含有10%甲醛的小瓶中,做好标识,每例均行前列腺尖部、中部、底部、两侧叶6 点穿刺,每针间隔1 cm,如遇可疑结节,可增加穿刺点,同时病理组织送检［4］。

1.3 观察指标 统计分析穿刺活检结果、并发症发生情况、超声图像结果。

2 结果

2.1 穿刺活检阳性率分析 所有患者均穿刺成功,穿刺活检结果显示：前列腺癌22例(36.67%)、良性前列腺增生31例(51.67%)、前列腺炎5例(8.33%)、非霍奇金B 细胞淋巴瘤1例(1.67%)、前列腺上皮内瘤变1例(1.67%)。

2.2 并发症发生情况分析 发生并发症共有5例(8.33%),其中血尿2例、急性尿潴留1例、头晕1例、附睾炎1例,经对症处理后均消失,无直肠严重出血、重度血尿等严重并发症发生。

2.3 超声图像分析 超声图像显示,在31例前列腺增生中发现增生结节19例(61.29%),其中表现为高回声或混合回声14例(73.68%)、低回声5例(26.32%)；在22例前列腺癌中发现癌结节20例(90.91%),其中为多发结节有4例(20.00%),未发现结节2例(10.00%),结节表现为高回声或混合回声7例(35.00%)、低回声13例(65.00%)。增生结节中的血流大多不丰富,RI 为(0.52±0.10)；而癌结节的血流较为丰富,RI 为(0.74±0.17)。

3 讨论

前列腺癌具有早期症状不明显和不典型的特点,肿瘤大多生长缓慢,少部分分化较差的高级别肿瘤生长速度较快,在发病早期即发生转移和浸润,因此早期的诊断和针对性治疗至关重要。目前临床可供选择的检查方法较多,如直肠指检、腔内B 超、血清PSA 检查等,但均存在一定弊端,特异性不强。TURS 检查是前列腺疾病的主要检查方法之一,直肠双平面探头引导下的前列腺穿刺活检是目前临床公认的效果较好诊断方法［5］。双平面探头引导下的病灶定位更为准确,有助于提升穿刺阳性率。传统6 点穿刺法被认为是前列腺穿刺活检术的金标准,但存在较高的假隐性率［6］。近年来,临床提出增加前列腺穿刺范围,从6 点增加到12 点甚至到饱和穿刺,能有效提升穿刺阳性率［7］。

前列腺增生主要发生于前列腺内腺区,大多表现位高回声和混合回声,低回声发生率较低,且增生结节中的血流大多不丰富,RI 较低。前列腺癌大多表现为低回声,高回声和混合回声的发生率较低,癌结节中的血管较粗,血流较为丰富,导致RI 较高［8,9］。本研究结果也显示,在31例前列腺增生中发现增生结节19例(61.29%),其中表现为高回声或混合回声14例(73.68%)、低回声5例(26.32%)；在22例前列腺癌中发现癌结节20例(90.91%),其中为多发结节有4例(20.00%),未发现结节2例(10.00%),结节表现为高回声或混合回声7例(35.00%)、低回声13例(65.00%)。增生结节中的血流大多不丰富,血流阻力指数(RI)为(0.52±0.10),而癌结节的血流较为丰富,RI 为(0.74±0.17)。但单纯通过TURS 分辨前列腺结节的部位、回声、血流等难以对结节性质进行鉴别,因此需要性穿刺活检进行确诊［10］。

超声引导下直肠双平面探头前列腺穿刺活检操作简单、安全性高,在超声引导下能准确找准穿刺方向,提高了穿刺的精准性,无需对反复调整穿刺针,大大减少了对前列腺组织的损伤,且图像清晰,适合多点穿刺检查,有助于提高诊断率［11,12］。选择在会阴穿刺活检,不经过直肠,无需在术前行肠道准备,但穿刺活检属于侵入性操作,仍有一定发生并发症的可能性［13］。本研究中,发生并发症共有5例(8.33%),其中血尿2例、急性尿潴留1例、头晕1例、附睾炎1例,经对症处理后均消失,无直肠严重出血、重度血尿等严重并发症发生。

本研究中,所有患者均穿刺成功,穿刺活检结果显示：前列腺癌22例(36.67%)、良性前列腺增生31例(51.67%)、前列腺炎5例(8.33%)、非霍奇金B 细胞淋巴瘤1例(1.67%)、前列腺上皮内瘤变1例(1.67%)。穿刺选择标准的6 点穿刺,对血流信号丰富处增加穿刺4～6 针,可明显提高阳性率的诊断结果,降低假阴性结果［14］。临床研究表明,对于初次穿刺活检呈阴性而临床高度怀疑为前列腺癌者,必须行重复穿刺［15］。

综上所述,经直肠双平面探头在前列腺穿刺活检中的应用效果确切,能准确定位,增加诊断准确率,有助于早期确诊前列腺癌,为临床的诊治提供有力证据。