于欣欣

乳腺癌属当前较为常见的一种恶性肿瘤,具有发病率高、治愈困难、易转移的特点,是危害女性健康的一大杀手,即便早期治疗措施得当,患者5年生存率仍不乐观［1］。当前,对于乳腺癌的治疗措施包括手术、放疗、化疗等。其中手术以及放疗只适用于局部病灶的治疗,对于远处转移无明显作用,这就需要化疗在治疗活动之中承担更多的责任。传统化疗多应用于手术治疗前后,但目前也有大量研究表明,早期乳腺癌患者需尽早进行化疗。根据数据资料显示［2］,早期乳腺癌患者接受全身性化疗其5年生存率明显提高,对于提高乳腺癌的治疗效果有着积极意义。在此,本文主要对不同剂量表柔比星化疗方案辅助治疗乳腺癌的实际效用以及价值进行了研究分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月～2014年8月本院收治的164例乳腺癌患者作为研究对象,所有患者无严重并发症,无精神疾病或既往精神疾病史。随机将患者分为对照组和试验组,各82例。试验组患者平均年龄(52.64±6.17)岁；平均病程(4.18±1.36)年；平均体质量(59.48±10.92)kg。试验组患者平均年龄为(53.57±6.25)岁；平均病程(4.09±1.45)年；平均体质量(63.18±11.78)kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究经本院伦理委员会批准,患者及其家属签署知情同意书。

1.2 方法 试验组接受大剂量表柔比星［辉瑞制药(无锡)有限公司,国药准字H20000496］120 mg/m2进行治疗。对照组采用小剂量表柔比星60 mg/m2进行治疗。两组患者均给予多西他赛(深圳万乐药业有限公司,国药准字H20052068)80 mg/m2、环磷酰胺(江苏盛迪医药有限公司,国药准字H32024654)450 mg/m2进行治疗,疗21 d 为1 个周期。两组均持续治疗3 个周期。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 疗效判定标准：当患者临床症状消失,同时肿瘤较之治疗前明显缩小,或是完全消失,可评价为病情缓解；当患者临床症状缓解,同时肿瘤较之治疗前有所缩小,未见扩散,可评价为病情稳定；当患者临床症状未见缓解,同时肿瘤较之治疗前未见变化,可观察到转移,则评价为病情进展。总缓解率(=病情缓解+病情稳定)/总例数×100%。

1.3.2 不同时间段生存情况 统计患者1、3、5年的生存率。

1.3.3 不良反应 主要包括血液系统、消化系统及骨骼系统的不良反应发生情况。

1.3.4 生存质量 参考文献 ［3］将生存质量分为量Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组病情缓解52例,病情稳定26例,病情进展4例,病情总缓解率为95.12%；1年生存率为90.24%(74/82),3年生存率为75.61%(62/82),5年生存率为67.07%(55/82)；对照组病情缓解40例,病情稳定30例,病情进展12例,病情总缓解率为85.37%；1年生存率为87.80%(72/82),3年生存率为67.07%(55/82),5年生存率为48.78%(40/82)。试验组病情总缓解率及3、5年生存率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 试验组发生血液系统不良反应13例、消化系统不良反应12例、骨骼系统不良反应10例,不良反应发生率为42.68%；试验组发生血液系统不良反应6例、消化系统不良反应7例、骨骼系统不良反应3例,不良反应发生率为19.51%。试验组不良反应发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者生存质量比较 对照组生存质量Ⅰ级患者45例,占比54.88%；生存质量Ⅱ级患者17例,占比20.73%；生存质量Ⅲ级患者11例,占比13.41%；生存质量Ⅳ级患者9例,占比10.98%；试验组生存质量Ⅰ级患者57例,占比69.51%；生存质量Ⅱ级患者15例,占比18.29%；生存质量Ⅲ级患者8例,占比9.76%；生存质量Ⅳ级患者2例,占比2.44%。试验组生存质量与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

乳腺癌的发生较为复杂,与环境、基因、情绪以及生活习惯均有关系,且多伴有全身各系统的转移,当病情步入晚期后,患者的病死率相对较高,而该病的早期治疗也是困难重重,是当今威胁女性健康最为常见的恶性肿瘤［4］。

目前,对于乳腺癌的治疗仍以手术为主,但实施手术也仅能清除局部肿瘤病灶,对于远处转移或是其他并发症则起不到作用。当下,随着科学技术的迅速发展,放疗及化疗技术在肿瘤辅助治疗中得到了普及应用。放疗是通过射线对病灶周围的恶性组织进行杀灭,但其作用范围相对有限；化疗则主要防止肿瘤细胞的转移,预防并发症发生的同时防止复发。在乳腺癌的早期治疗中单一化疗的主要作用在于防止肿瘤的生长转移,但作用并不理想,联合化疗的效果更为突出,同时能够大幅降低肿瘤的复发率,提高患者的生存率。值得一提的是,在乳腺癌的综合性辅助化疗之中不同药物及剂量均会对疗效及预后产生影响。而本次研究则主要探讨了不同剂量表柔比星化疗方案辅助治疗乳腺癌的效果［5］。

多西他赛属常见紫衫类化疗药物,主要用于杀伤肿瘤细胞。表柔比星为蒽环类抗肿瘤药物,可抑制转录酶活性,对核算的转录及复制造成干扰,使细胞周期无法得以正常的延续,以此对肿瘤细胞的恶性生长予以控制,实现对于乳腺癌转移的抑制,最大限度的提升患者的生存质量。有临床研究表明［6］,表柔比星在提升晚期乳腺癌患者生存率方面具有突出作用,但不同剂量的表柔比星在治疗效果以及不良反应上均存在明显差异［7］。就本次研究数据来看,小剂量表柔比星能够显著提高患者生存率,但对于患者近期缓解且无明显作用；而大剂量表柔比星的治疗效果更佳,在三阴性乳腺癌的治疗之中尤其突出。此外,采用大剂量进行治疗的试验组患者病情缓解率要优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),可知大剂量表柔比星在缓解患者近期症状及不良反应方面更具效果,其作用更为迅速,能够在最短时间内抑制控制细胞的增殖及转移,对于无严重并发症的患者适应性更好。远期生存率是判定患者预后最为关键的指标,本次研究数据显示,试验组患者3年及5年生存率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),提示大剂量表柔比星联合辅助化疗在提升患者远期生存率方面具有积极作用；再者,大剂量表柔比星虽能显著改善患者症状,但对患者机体所造成的不良反应也是难以避免的,就本次研究数据来看,对照组研究对象的不良反应发生率要显著低于试验组,差异有统计学意义(P＜0.05),但在试验组中并不存在因不良反应而死亡的患者,这也表明如果能够将不良反应控制在患者可承受的范围之内,大剂量表柔比星仍是提高治疗效果的不二之选。此外,临床采用大剂量表柔比星对患者进行治疗时应当对肝肾功能、止凝血功能以及其他系统功能进行观察,确保药物剂量在患者可承受范围之内。试验组患者生存质量优于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05),这可能与本次研究所收录的样本资料过少相关,需待日后扩大样本容量予以进一步研究验证。单从研究数据来看,大致可以认为不同剂量表柔比星对于乳腺癌患者的生活质量有所影响,但差异并不会对治疗活动产生影响,如患者接受状况良好的话,仍可采用大剂量表柔比星进行治疗,但在用药过程中务必保持密切的观察,一旦出现任何异常,应当即刻予以相应的措施予以处理。

综上所述,大剂量表柔比星能够显著改善乳腺癌患者近期症状,在防止肿瘤转移方面的效果值得信赖,对于提高患者远期生存率也具有十分突出的作用,但大剂量用药的不良反应十分强烈,考虑到这一问题,在实际用药的过程中务必将用药剂量控制在患者可承受的范围内,同时对患者的不良反应进行密切观察,慎重的推广大剂量表柔比星的使用,在不损及患者健康的基础上,促进治疗效果的提升。