栾馥 满丽娜 王坤 吕向阳 李想 刘妍辰

肺炎支原体性肺炎是儿科的常见多发病,患儿发病率高,症状轻重不一,对患儿生长发育造成一定程度的影响。患儿肺炎支原体性肺炎临床主要表现为发热、咳嗽、喘息、气促、咳痰、呼吸困难、发绀等,好发于冬春季节。婴幼儿肺炎支原体性肺炎发病率更高,症状更为严重。目前临床治疗患儿肺炎支原体性肺炎的主要方法是西药抗感染治疗、抗病毒治疗及口服中药等［1,2］。抗生素的广泛应用容易造成多重耐药菌出现,导致临床抗生素治疗肺炎支原体性肺炎效果不佳,本研究将本院2017年2月～2018年10月收治的100例肺炎支原体性肺炎患儿,分析小儿肺热咳喘口服液与阿奇霉素联合治疗肺炎支原体性肺炎的疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月～2018年10月本院收治的100例肺炎支原体性肺炎患儿,随机分为阿奇霉素治疗组和小儿肺热咳喘口服液联合阿奇霉素治疗组,每组50例。阿奇霉素治疗组患儿中男28例,女22例；年龄1～7岁,平均年龄(4.21±2.11)岁；病程2～7 d,平均病程(5.21±1.08)d。小儿肺热咳喘口服液联合阿奇霉素治疗组患儿中男29例,女21例；年龄2～7岁,平均年龄(4.01±2.25)岁；病程2～7 d,平均病程(5.71±1.24)d。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患儿给予退热、祛痰、止咳等常规治疗,并维持机体水电解质平衡和酸碱平衡。阿奇霉素治疗组给予阿奇霉素治疗,给予阿奇霉素10 mg/kg 实施静脉滴注治疗,1 次/d,连续治疗5 d。小儿肺热咳喘口服液联合阿奇霉素治疗组则采取小儿肺热咳喘口服液联合阿奇霉素治疗：阿奇霉素用法用量同阿奇霉素治疗组一致,同时给予小儿肺热咳喘口服液,＜3岁患儿服用1 支/次,3 次/d；≥3岁患儿服用1 支/次,4 次/d,连续治疗5 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患儿治疗效果,治疗前后的证候积分、小儿炎性指标(肿瘤坏死因子-α、超敏C 反应蛋白)水平、肺功能指标(第一秒用力呼气容积、用力肺活量)水平,退热时间、咳嗽消失时间、咳痰消失时间、啰音消失时间、住院时间以及不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：疗程结束后发热、咳嗽、啰音、炎症等症状体征消失；有效：疗程结束发热、咳嗽、啰音、炎症等症状体征改善；无效：未达到上述标准［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 阿奇霉素治疗组中显效24例,有效16例,无效10例,治疗总有效率为80.00%。小儿肺热咳喘口服液联合阿奇霉素治疗组中显效35例,有效15例,无效0例,治疗总有效率为100.00%。小儿肺热咳喘口服液联合阿奇霉素治疗组治疗总有效率100.00%高于阿奇霉素治疗组的80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患儿治疗前后证候积分、小儿炎性指标水平、肺功能指标水平比较 治疗前,小儿肺热咳喘口服液联合阿奇霉素治疗组患儿证候积分、肿瘤坏死因子-α水平、超敏C 反应蛋白水平、第一秒用力呼气容积、用力肺活量分别为(2.34±0.31)分、(3.75±0.31)ng/ml、(13.21±3.01)mg/L、(1.16±0.21)L、(2.15±0.63)L,阿奇霉素治疗组患儿证候积分、肿瘤坏死因子-α 水平、超敏C 反应蛋白水平、第一秒用力呼气容积、用力肺活量分别为(2.45±0.32)分、(3.72±0.31)ng/ml、(13.21±3.21)mg/L、(1.12±0.21)L、(2.01±0.61)L；治疗后,小儿肺热咳喘口服液联合阿奇霉素治疗组患儿证候积分、肿瘤坏死因子-α 水平、超敏C 反应蛋白水平、第一秒用力呼气容积、用力肺活量分别为(0.34±0.14)分、(1.53±0.21)ng/ml、(7.15±1.01)mg/L、(2.31±0.31)L、(3.27±0.51)L,阿奇霉素治疗组患儿证候积分、肿瘤坏死因子-α 水平、超敏C 反应蛋白水平、第一秒用力呼气容积、用力肺活量分别为(1.24±0.15)分、(2.44±0.24)ng/ml、(9.25±1.56)mg/L、(1.62±0.61)L、(2.65±0.67)L。治疗前,两组患儿证候积分、肿瘤坏死因子-α水平、超敏C 反应蛋白水平、第一秒用力呼气容积、用力肺活量比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,小儿肺热咳喘口服液联合阿奇霉素治疗组患儿证候积分、肿瘤坏死因子-α 水平、超敏C 反应蛋白水平、第一秒用力呼气容积、用力肺活量均优于阿奇霉素治疗组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患儿退热时间、咳嗽消失时间、咳痰消失时间、啰音消失时间、住院时间比较 小儿肺热咳喘口服液联合阿奇霉素治疗组患儿退热时间、咳嗽消失时间、咳痰消失时间、啰音消失时间、住院时间分别为(2.31±0.24)、(7.32±1.15)、(9.12±1.52)、(8.51±1.01)、(10.21±1.07)d,均短于阿奇霉素治疗组的(3.34±1.23)、(10.21±1.01)、(11.01±1.21)、(10.21±1.01)、(12.01±1.11)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组不良反应发生情况比较 小儿肺热咳喘口服液联合阿奇霉素治疗组和阿奇霉素治疗组均有1例头晕,不良反应发生率均为2.0%,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

肺炎支原体性肺炎是儿科最重要的呼吸系统疾病类型。症状包括轻度发热、咳嗽、咳痰等,亦可伴有精神不振、食欲下降、烦躁、腹泻等并发症,如若治疗不及时则很容易导致病情进一步恶化并发展成为重症肺炎,对患儿的身心健康造成严重影响。西医治疗小儿肺炎支原体性肺炎通常使用抗生素和止咳祛痰药物,通过减少呼吸道黏膜粘液腺的分泌降低痰液粘度,增加增加支气管纤毛运动,促进痰液咳出。但临床上西药治疗患儿肺炎支原体性肺炎容易出现恶性、呕吐、腹痛、腹泻、过敏、损害患儿肝肾功能等并发症,不规范使用还容易引起菌群紊乱,继而引发二重感染。西医临床治疗患儿肺炎支原体性肺炎通常首选阿奇霉素等抗感染治疗,能够有效缓解症状。但是,阿奇霉素抗感染治疗后容易复发,难以根治肺炎,可以导致患儿肺炎支原体性肺炎临床治疗时间延长,进而减弱临床治疗效果［4］。

中医认为,小儿纯阳之体形气未充、肺腑娇嫩、卫外不固,容易感染风寒、风热邪气。肺炎支原体性肺炎为外感咳嗽迁延不愈,外邪侵入人体引起湿液炼化为痰,痰热侵扰于肺部所致。风邪一般由口鼻或毛发侵入肺卫,病变部位主要在肺,影响肺清宣肃降功能,导致肺气郁闭,出现一系列症状,亦可累及脾,亦可累及心肝。中医则认为,肺炎支原体性肺炎属于肺热病、风温等范畴,人体中肺发挥着主气、通调水道的功用。患儿体内肺卫不固、风热或风寒内勤可以引起内化生热、肺气雍闭,产生大量痰液［5,6］。中医治疗肺炎支原体性肺炎应该着重清热化痰以及辛凉宣肺,重点清除肺内淤积的热气,疏通调节肺内脉络,疏降痰湿。肺热咳喘口服液具有去痰热,升清阳,安胃腑,宁心神的功效［7,8］。

本研究结果显示,小儿肺热咳喘口服液联合阿奇霉素治疗组治疗总有效率100.00%高于阿奇霉素治疗组的80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见,小儿肺炎支原体性肺炎患儿应用阿奇霉素和小儿肺热咳喘口服治疗的效果确切,主要是因为在联合小儿肺热咳喘口服治疗之后,可进一步发挥小儿肺热咳喘口服液协同改善患儿临床症状的作用,两种药物联合作用发挥了效应叠加的效果,可更好改善患儿的病情,提高治疗总有效率［9,10］。可能是因为小儿肺热咳喘口服的应用进一步减轻了患儿的临床症状,有效控制炎症,而症状的改善则间接促进了患儿肺功能的提高,因此在联合小儿肺热咳喘口服治疗后,患儿的肺功能升高幅度更大,而炎症水平的降低幅度更大。在联合小儿肺热咳喘口服液应用之后,可进一步发挥小儿肺热咳喘口服液协同改善患儿临床症状的作用,两种药物联合作用发挥了效应叠加的效果,可更好地改善患儿病情,缩短症状改善时间,提高治疗总有效率。两种药物联合治疗均有较好的安全性,患儿可耐受,治疗依从性好。

综上所述,小儿肺热咳喘口服液联合阿奇霉素治疗肺炎支原体性肺炎可加速症状消退时间,改善病情,且无明显不良反应,可缩短疗程,促使肺功能得到改善,安全性高。