王勇

急性结石性胆囊炎实为一种比较常见的外科急腹症,有着比较高的发病率,且病情危重、进展快、易反复。此病多因结石将胆囊管阻塞,引发细菌感染,且使胆囊中胆汁不断滞留,最终引发该病。患此病者的典型特征为上腹部疼痛,且一些患者还伴有上腹部压痛、呕吐、恶心及反跳痛等症状。既往多采用开腹胆囊切除术治疗此病,但由于有着比较大的创伤,术后康复时间比较长,且容易出现各种并发症,因而整体治疗效果欠佳。有报道［1］指出,急性结石性胆囊炎患者由于胆囊存在不同程度的充血水肿情况,而且周围组织还存在严重的粘连情况,因而属微创手术禁忌证。但伴随当今微创技术的日渐成熟,腹腔镜胆囊切除术在此背景下,呈现出快速发展势头,且其应用效能可以较好的将开腹术式的不足给规避掉。本文针对所收治的此病患者,分别采用腹腔镜胆囊切除术、开腹术式来治疗,观察其效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年1月来本院收治的56例急性结石性胆囊炎患者,均经腹部X 线、胆囊B 超及血常规等检查确诊,均有右上腹突发性压痛或疼痛,右肩或者右肩胛存在比较明显的放射性疼痛,另伴有恶心、呕吐等症状。排除标准：有腹部手术史者；合并全身性炎症反应综合征及严重脏器功能障碍者(肝、肾等)。将患者依据随机数字表法分为对照组和观察组,每组28例。对照组中,男12例,女16例；年龄最小22岁,最大75岁,平均年龄(45.7±9.8)岁；病程最短4 h,最长7 d,平均病程(1.2±2.0)d；病症类型：6例全身性炎症反应,5例坏疽性胆囊炎,17例单纯性胆囊炎；结石类型：15例单发结石,13例多发结石。观察组中,男11例,女17例；年龄最小22岁,最大74岁,平均年龄(45.5±9.5)岁；病程最短4 h,最长7 d,平均病程(1.1±2.0)d；病症类型：5例全身性炎症反应,7例坏疽性胆囊炎,16例单纯性胆囊炎；结石类型：16例单发结石,12例多发结石。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 开展开腹手术治疗,各项操作都在全身麻醉下进行,辅助患者行标准仰卧位,经腹直肌,在右上腹位置处,作一切口,长度控制在10 cm,依次将腹壁切开,然后将皮下肌肉、脂肪等进行逐层分离,最后将腹腔打开。选“S”形拉钩,将术野暴露出来,用标准的顺逆结合法将胆囊切除,如果发生腹腔被污染的情况,需置入引流管,并确保引流始终处于通畅状态。

1.2.2 观察组 实施腹腔镜胆囊切除术治疗：气管插管,且行硬膜外麻醉,建标准的二氧化碳气腹,控制压力,使之维持在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；于脐上缘位置处,作以小切口,穿刺1 cm Trocar,当作观察孔,而在剑突下2 cm 位置处,穿刺1 mm Trocar,当作主操作孔,另外,在肋缘与右锁骨中线相交位置处的右下方2 cm 位置处,穿刺0.5 cm Trocar,将胆囊壶腹部提起,且对后部腹膜进行分离；将前腹膜打开,然后将胆囊管切断并结扎,最后对结扎胆囊动脉进行结扎,并沿着胆囊管分离到胆囊壶腹部,将胆囊取出。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组手术情况(肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间、术中出血量、手术时间)；VAS 评分及C 反应蛋白水平；并发症发生情况。并发症包括十二指肠瘘、切口感染、急性胆管炎及腹腔感染等。术后第3 天,清晨空腹状态下,抽取静脉血3 ml,依据1500 r/min 的速度进行离心处理,将血清分离出来,对C 反应蛋白水平进行检测。采用VAS 对两组术后疼痛情况展开评定,在纸上画一横线,依次标上0～10 数字,0 代表无痛,10 代表剧痛,引导患者根据自身疼痛程度来选择对应数字。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比 观察组肠鸣音恢复时间为(10.24±1.96)h,肛门排气时间为(25.14±4.35)h,住院时间为(5.36±0.61)d；对照组肠鸣音恢复时间为(24.52±5.01)h,肛门排气时间为(41.63±7.03)h,住院时间为(9.18±2.14)d；观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(t=14.05、10.55、9.08,P＜0.05)。观察组术中出血量为(31.57±5.87)ml,对照组术中出血量为(61.51±9.32),观察组术中出血量明显少于对照组,差异具有统计学意义(t=14.38,P＜0.05)。观察组手术时间为(64.16±10.15)h,对照组手术时间为(64.32±10.07)h,两组手术时间对比差异无统计学意义(t=0.06,P＞0.05)。

2.2 两组VAS 评分、C 反应蛋白水平对比 观察组VAS 评分为(3.24±1.02) 分,C 反应蛋白为(33.19±5.71)mg/L；对照组VAS 评分为(6.89±1.02)分,C 反应蛋白为(49.21±9.05)mg/L；观察组VAS 评分、C 反应蛋白水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义(t=13.39、7.92,P＜0.05)。

2.3 两组并发症发生情况对比 观察组发生急性胆管炎1例,腹腔感染1例,并发症发生率为7.14%；对照组发生急性胆管炎3例,腹腔感染3例,切口感染2例,并发症发生率为35.71%；观察组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.38,P＜0.05)。

3 讨论

急性结石性胆囊炎实为一种比较常见的病症类型,当此病发病后,会出现恶心、呕吐及发热等症状,此外,一些患者还伴有疼痛、持续性压痛等症状,因而是整个普外科当中的急腹症。此病患者会存在比较严重的胆囊壁炎性细胞浸润情况,大多数患者会表现为炎性症状,除了会使患者的生活质量降低之外,还会对其健康造成严重影响,因而需要及时进行治疗。还需要指出的是,急性结石性胆囊炎患者的病情大多危急,稍有疏忽,便会带来十分严重的后果,甚至危及患者生命；因此,在患者发病后,需即刻来院就诊,进行及时、有效的治疗,最大程度挽救患者生命。针对传统开腹手术而言,尽管能够将胆囊周围处于粘连状态的组织给剥离开,而且还能降低胆囊张力,但术后易出现多种并发症,因而会对最终治疗效果造成影响,因而在临床应用中受到一定限制,而采用腹腔镜胆囊切除术便可以将上述问题较好的克服掉。有报道［2］指出,腹腔镜胆囊切除术具有恢复快、创伤小、伤口美观度更高、患者易接受等优点,因而是对胆道系统疾病进行治疗的常用且有效舒适。在治疗急性结石性胆囊炎时,如果出现不及时,会引发各种严重后果,比如胆瘘、胆囊穿孔等,若能早期开展手术治疗,不仅能缩短整体住院时间,而且还能保护与疏通机体微循环,预防病情再次复发而给患者带来的心理负担。

从本文研究结果可知,采用腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎进行治疗,切口比较小,因而能够减少术中出血,获得更好的治疗效果；此外,此术式还能缩短治疗康复时间,尤其是加速恢复胃肠蠕动,因而有助于手术效果的提升,最终达到缩短住院时间的目的。针对腹腔镜胆囊切除术而言,其能够比较清晰的对胆囊解剖结构进行细致观察,从中可以明确病灶的大小、范围等,因而有利于全面、深入开展病情分析与判断,将病灶组织精确切除；由于可以清晰观察病灶,因而可以较少伤及周围组织,因而可以对胃肠功能提供更好保护,另外,由于切口较小,因而可以减少术后并发症,获得更好的康复效果。有报道［3］指出,腹腔镜胆囊切除术能够加速患者肛门排气速度,缩短肠鸣音恢复时间,进而可以尽早进食,这样一来,不仅能保证患者获得足够营养,而且还能改善预后,最终达到缩短住院时间的目的。本文结果可知,采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎,能够减轻患者疼痛,不易引发并发症。由于腹腔镜手术有着比较小的切口,因而能减少出血量,加速术后康复进程,减轻切口疼痛。而对于开腹手术而言,其有着比较长的切口,术后如果处理不当,非常容易引发切口感染；但腹腔镜手术便能较好的避免此情况,其可以采用标本袋将病灶组织取出,因而可以防止其与皮下组织、切口接触,避免出现脂肪液化及切口感染等情况［4-6］。另外,完成手术后,借助腹腔镜对胆囊周围组织进行观察,能够将局部积血及时清理掉,而且还能采用生理盐水进行冲洗,防止腹腔脓肿、腹腔感染等情况的发生,最终可达到降低并发症的目的。此外,观察组C 反应蛋白水平明显低于对照组(P＜0.05)。表明腹腔镜胆囊切除术对机体炎性反应有较好的改善作用,可以强化免疫力。开腹手术有着较大切口,创伤明显,因而会是机体应激反应增加,诱导肝脏分泌C 反应蛋白,外加腹腔、切口感染等,C 反应蛋白水平会异常升高；而腹腔镜胆囊切除术有着比较快的恢复速度,应激反应轻,因而C 反应蛋白水平较低［7］。

综上所述,将腹腔镜胆囊切除术应用于急性结石性胆囊炎治疗中,能够加速患者康复进程,减轻疼痛程度,减少并发症,因而有着良好的临床应用价值。