赵梦园

慢性非特异性颈痛是区别于特异性颈痛、病程超过3月的一种常见病，颈痛的患病率会随着年龄的增长而增加，在女性中更为常见，日常生活中不良姿势，与运动和工作相关的体育活动等均会造成颈部不适或疼痛的发生[1]。多种干预措施已被用于颈部疼痛的管理，在颈痛的运动疗法中，现有研究包括颈深屈肌的特定低负荷耐力运动、肩胛肌练习、颈肌和上肢肌肉强化等， 虽然形式繁多，但在有效性方面缺乏共识，而且，一些治疗形式仍处于开发验证阶段，如普拉提对于慢性非特异性颈痛的疗效性。

近年来，普拉提在健身和康复领域得到越来越广泛的运用，现有的普拉提主要作为核心肌力的提高、下背痛治疗的运动疗法推荐[2]，对慢性非特异性颈痛的研究较少，疗效尚不明确，本研究主要对颈痛患者采用普拉提运动干预，观察疗效情况。

1 实验对象与方法

1.1 实验对象

将符合条件的受试者作为实验对象，纳入标准：1.性别不限；2.18～65岁的患者；3.颈项疼痛超3月；4.静止或活动时疼痛程度在3～8cm范围(共10cm，0代表无痛，10cm表示剧痛)。

排除标准：1.纤维肌痛；2.脊柱有创伤史、手术史、感染或者炎症；3.颈部疼痛向四肢扩散；4.近三个月有针对颈痛相关的治疗；5.疾病严重以至于不能完成实验中普拉提的动作。根据纳入与排除标准，选取受试者42名，实验前告知患者相关治疗程序，并自愿签署知情同意书。

1.2 实验方法

通过随机数字表法，将受试者分为实验组21人，采用普拉提运动疗法，进行每周3次，为期6周的治疗。普拉提运动主要包括仰卧髋旋转、双腿屈伸、单腿伸展、侧身髋旋转、肩桥、剪刀式、侧卧双上肢张开、蛙泳式以及相应的进阶动作，动作有难度级别设置，受试者可根据自身情况进行难度调整，每次练习持续40min左右，包括5～10min的热身动作、正式练习和5～10min的放松，运动过程注意呼吸的配合(横向肋呼吸、鼻息口呼气)、骨盆的中立位(便于腹横肌等深层肌肉的激活)、保持正确的胸腔位置、肩胛骨的运动、头颈放置(便于颈深肌群的激活)。

对照组的21人，不进行任何的干预，嘱受试者保持原有的生活习惯，只在实验开始前和实验组治疗完全结束后24h内进行相关指标的测量，两组受试者基本情况无统计学差异(P<0.05)(表1)。

表1 受试者基线资料比较(X±S)

表1 受试者基线资料比较(X±S)

实验组对照组年龄(岁)22.3±7.523.4±6.8BMI22.6±2.322.8±2.5男:女10:1112:09病程(月)7.8±5.68.2±7.5体育锻炼时长(h/w)5.6±3.16.3±3.4

1.3 测试指标

疼痛评定采用数字疼痛量表法(numerical rating pain scale，NRPS)，这是一种自我报告的结果测量方法，受试者在一条长10cm的线段上标出一点，其与0端的距离代表疼痛程度，0端代表无痛，另一端表示剧痛。

功能评定采用颈椎功能障碍指数(Neck Disability Index，NDI)，是由10个项目组成的问卷， 每一项0～5分，满分50分，分数越高，表明功能障碍越严重。

生活质量通过简短的SF-36健康调查问卷评定，该问卷分为8项目，包括生理机能、生理职能、身体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及心理健康，每个项目的分值不完全相同，0～100，分数越高表明生活质量越高。

1.4 统计分析

2 实验结果

2.1 疼痛

NRPS结果显示，组间实验前无显著性差异，实验后具有非常显著性差异(P<0.01)，实验组由原来的5.2±1.3cm降低至2.3±0.9cm，对照组虽然有所下降，但无统计学差异(P>0.05)(表2)。

2.2 功能

NDI结果显示，治疗结束后，两组间比较具有非常显著性差异(P<0.01)，实验组功能障碍指数下降了原来的45.5%，对照组并无统计学差异(P>0.05)(表2)。

2.3 生活质量

SF-36评定结果显示， 在SF-36所有项目中，两组具有统计学差异，对于身体疼痛和精力的影响较大，具有非常显著性差异(P<0.01)，在生理机能、生理职能、一般健康状况、社会功能、情感职能、心理健康方面具有显著性差异(P<0.05)(表2)。

表2 实验前后各指标的测量结果比较(X±S)

表2 实验前后各指标的测量结果比较(X±S)

实验组对照组实验前实验后实验前实验后P(实验后)NRPS5.2±1.32.3±0.9∗∗4.9±1.54.5±0.8<0.01NDI12.3±7.36.7±5.6∗∗12.8±5.311.5±5.2<0.01SF-36生理机能68.7±17.576.8±14.6∗69.8±21.371.6±19.6<0.05生理职能49.5±40.175.3±36.4∗58.6±43.961.3±41.1<0.05身体疼痛45.3±17.561.5±19.8∗∗46.2±17.547.5±15.0<0.01一般健康状况67.8±25.378.5±23.9∗71.3±23.471.8±25.2<0.05精力50.1±26.265.8±20.6∗∗59.3±18.156.6±22.3<0.01社会功能73.9±25.682.3±20.1∗69.0±28.571.8±29.3<0.05情感职能55.2±42.381.3±30.5∗58.5±38.662.4±43.1<0.05心理健康63.4±18.576.2±15.4∗60.1±14.661.4±19.0<0.05

注：*P<0.05，**P<0.01，组内前后比较

3 讨论

普拉提为运动疗法中的一种，根据使用设备的不同，可以分为垫上普拉提和器械普拉提，实验组采用的为垫上运动，相对基于器械的普拉提更方便。普拉提运动强调在五个核心要领(呼吸、骨盆的中立位、保持正确的胸腔位置、肩胛骨的运动、头颈放置)的基础上进行，编排的动作具有难度梯度，受试者在运动过程中根据自身情况进行难度调整，如蛙泳低难度动作，只要求受试者肩胛骨向下滑动，抬起双臂离开垫子4～5cm，保持骨盆中立位，进阶动作中，在完成低难度动作基础上抬起头部，保持胸骨离地面3cm[3]。本实验的结果表明普拉提对疼痛缓解彰显着巨大的优越性，帮助受试者更大程度的降低功能障碍，恢复正常活动。从SF-36的改变说明，普拉提对患者的帮助是多方面的，不仅可以改善身体上的不适，对心理状态等也有着积极影响。

虽然目前少有研究将普拉提作为慢性颈痛的主要干预手段，但颈部的运动疗法被证明是有效的[4]，普拉提与一般颈部运动疗法有着相似之处，如均有颈深肌群的激活与肌力训练项目。在实际观察中发现，大多慢性颈痛患者颈深层肌群无力，普拉提核心要领其一是注重练习时的呼吸配合，在呼吸模式的改变的同时激活颈深肌群，这可能有助于疼痛的减轻。普拉提是一项基于核心训练的全身心运动，实验中40min的运动可能与其他运动产生的全身心效应类似：机体产生使身心愉悦的内啡肽，对患者全方面恢复可能存在积极帮助。

由于实验客观和主观条件的影响，实验存在一定的局限性，如仅进行了两次相关指标的测量，没有考虑中长期或长期效应；指标的选择中，实验仅选用了三种量表评价；每次实验时间有所不同，没有集中于特定时间，受试者不同时间进行普拉提，其状态的不同对实验结果的影响可能会有差别。在未来的实验中，应该更多考虑相关因素进行更深入准确的研究。

4 结论

普拉提对于慢性非特异性颈痛患者的疼痛改善、功能障碍的减轻以及生活质量的提高存在着显著疗效，可作为治疗及预防慢性非特异性颈痛的方法。