刘爽爽 综述 冷玉鑫 么改琦 审校

(北京大学第三医院重症医学科，北京 100191)

近年来，随着腹腔镜技术的开展，腹部操作过度充气及大量液体复苏导致的腹腔内高压(intra-abdominal hypertension，IAH)及其严重后果——腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)越来越常见，这种在众多内外科重症疾病过程中常见的征象，常因不被认识和重视，直接或间接引起各系统脏器功能障碍甚至衰竭[1,2]。研究显示在ICU患者中IAH发生率为28%～75%[3～7]，严重影响患者的预后。胃肠道是IAH的第一靶向器官，由IAH相关缺血和随后的氧化损伤引起的胃肠道屏障功能损伤被认为是IAH导致多器官功能衰竭的病理生理基础[8]。因此，了解IAH对肠黏膜屏障的损伤及机制对早期识别IAH和改善预后、降低脓毒症的发生率具有重要意义。目前对于IAH已经有很多研究，尤其是ACS，而关于IAH与肠黏膜屏障功能的研究甚少，本文主要针对IAH对肠黏膜机械屏障、生物屏障、免疫屏障的影响进行综述。

1 ACS的病因

ACS的病因及发病机制至今尚未阐明。研究显示，凡能引起腹腔内容物体积、数量增加，或非正常物质如气体或液体积聚，都可导致IAH，进而发生ACS。腹腔内压力(intra-abdominal pressure，IAP)缓慢升高时，腹壁逐渐被牵张，此时不易造成严重的生理紊乱；而急性IAP升高则可能迅速进展为ACS，其中以严重腹部创伤最为常见，腹主动脉瘤破裂和腹部手术次之，烧伤患者也应注意ACS，ICU发生ACS的主要危险因素是机械通气、急性呼吸窘迫综合征和液体复苏[9,10]。ICU患者中IAH的发展与临床预后关系紧密。重症急性胰腺炎患者IAH发生率为40%～50%，常见于早期和积极的液体复苏后[11]。……