文雨

（广东省韶关市铁路医院，广东 韶关 512000）

0 引言

连续性肾脏代替治疗临床上又称连续性血液净化，是近年来兴起的一种新的血液净化的方式，可有效的清除患者体内炎症因子和毒素，最大程度上改善患者免疫功能并给予患者一定的营养支持，促进患者的恢复[1]。机械通气是指在呼吸机的帮助下，促进呼吸困难的患者进行有效的呼吸，提高患者的生存能力[2]。机械通气行连续性肾脏替代治疗通常应用于肺感染、肺癌、等急性重症患者[3]。该治疗方式可有效的帮助患者提高生存质量，但在治疗期间，没有得到有效护理的情况下，极易引发并发症的产生，对患者的生命健康安全存在极大的威胁，有效及时的护理在治疗过程中必不可少。本文针对集束化护理干预在机械通气行连续性肾脏替代治疗中的应用效果进行着重探讨，具体报告入下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月至2017年11月期间收治的机械通气行连续性肾脏替代治疗的患者95例，随机分为对照组、观察组，对照组患者47例，对照组患者48例。两组患者均行机械通气行连续性肾脏替代治疗，均知晓并同意配合我院治疗研究，排除有严重精神疾病的患者。对照组男23例，女24例，年龄30-56岁，平均（42.13±0.13）岁，其中肺癌患者20例，肺气肿患者27例。观察组患者男24例，女24例，年龄31-56岁，平均（43.15±0.13岁），其中肺癌患者24例，肺气肿患者24例。两组患者性别、年龄、病理状态等资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有较强的可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规的护理模式进行治疗。给予日常生命体征监测，指导患者正确的排痰方法等。

观察组患者采用集束化护理干预，其中主要内容包括：（1）治疗前的评估：评估病人的合作程度，对治疗必要性的认识及病人的凝血功能。加强评估有助于治疗过程中护理措施的选择和对治疗是否顺利的预计，冲管方式的选择等。（2）机器和物品的准备：我们把贝朗CRRT开机，物品准备，预充，冲洗，上机，观察，下机的程序做成每个人都读得懂的流程，悬挂在机器上。使每个护士的操作过程都一样，做到同质化，减少因人为操作而增加操作时间。（3）上机前尽量把吸痰，翻身等操作完成，减少因患者咳嗽，吸痰，更换体位而引发的报警和治疗中断。（4）加强队伍建设。利用集中授课，微信讨论，一对一操作实践，模拟操作，进修学习等形式开展ICU层级培训。ICU内N3级护士均取得科内CRRT操作证书。操作时，下一级护士负责机器和物品准备，证书护士负责整体评估病人，制定针对性的护理措施，机器运转的观察和处理。彻底体现了层级护理，有利于节约时间，增加工作效率，并保证病人安全。（5）重视机器报警处理。CRRT报警时，机器立即停转。体外循环极易凝固，是造成治疗中断，病人失血，血小板下降的重要因素，明显影响治疗效果。所以应该在1分钟内解除报警，让机器复转。我们除加强培训，在明显位置挂报警处理流程外，还针对引发报警的各个环节和原因，采取预见性护理，让报警尽量不发生。如上机前的再检查，运用计时器提醒操作，严防空气进入管路。病人体位的摆放，血管通路的维护和固定方法等。报警无法解除时，我们保存工程师的电话和微信，随时利用电话和视频指导，取得了良好的效果。（6）重视院感环节。CRRT治疗为体外循环，加之血管通路为侵入性操作，所以我们在流程中强调了管路的维护，治疗中的无菌，治疗后对机器的消毒流程等。（7）重视与医生的沟通。在出入量管理，治疗模式等重要环节都需要医护团结一致，默契配合，更好地达到目标。（8）重视与病人的交流，理解他的感受。尽量满足他必要的需求。（9）重视病人其他治疗，加强机械通气的护理。观察生命体征和血氧情况，观察各治疗参数及适应性。（10）我们把以上列出的步骤写成路径式流程，全科学习，达成共识。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后血肌酐水平、血尿素氮水平情况。对比两组患者治疗过程中不良反应发生率。对比两组患者和对医护人员的满意率。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后血肌酐水平、血尿素氮水平情况

观察组患者治疗后血肌酐水平、血尿素氮水平下降情况明显优于对照组患者各指标下降情况，组间差异显著（P＜0.05），详情见表1。

表1 比较两组患者治疗前后血肌酐水平、血尿素氮水平情况

2.2 对比两组患者治疗过程中不良反应发生率

观察组患者治疗过程中不良反应发生率2.00%明显低于对照组患者治疗过程中不良反应发生率21.27%，组间差异显著（P＜0.05），详情见表2。

表2 两组患者出现不良反应率比较[n（%）]

2.3 比较两组患者对医护人员的满意率

观察组患者对医护人员的满意率97.91%明显高于对照组患者对医护人员的满意率78.72%，组间差异显著（P＜0.05），详情见表3。

表3 两组患者满意率比较[n（%）]

3 讨论

临床上针对呼吸困难、呼吸衰竭患者采用呼吸机进行辅助治疗，降低患者死亡率[4]。在给予患者呼吸机治疗的同时，肾脏衰竭免疫机制匮乏的患者，不能有效的维持体液的平衡，需要采用连续性肾脏替代治疗提高患者治疗的有效率[5]。

在治疗过程中，有效的护理模式至关紧要，有效的护理可促进患者治疗有效率的提高，减少患者治疗过程中不必要的并发症的发生率[6]。集束化护理从患者的基础护理入手，加强基础护理有效的减少了治疗过程中并发症的产生，对患者护理及使用进行指导护理，给予患者呼吸机定时的检查清洁消毒，增加了患者治疗过程中的安全性。心理护理也是患者治疗期间需要重点关注的问题，医护人员联合患者家属给予患者精神上的鼓励，帮助患者增加治疗的信心，改善患者不良的心理状态，积极配合治疗[7,8]。

从上文的数据不难看出，集束化护理干预在机械通气行连续性肾脏替代治疗中的应用效果确切，观察组患者治疗后血肌酐水平、血尿素氮水平下降情况明显优于对照组患者各指标下降情况，在有效护理模式的作用下，帮助患者改善了血流动力指标情况，降低了患者并发症发生率，患者在得到积极有效护理的同时，自然而然的增加了对医护人员的依从性与满意率。

综上所述，集束化护理干预在机械通气行连续性肾脏替代治疗中的应用效果十分理想，患者治疗前后血流用力水平变化明显，降低了患者不良反应发生率，提高了患者对医护人员的满意率，针对在机械通气行连续性肾脏替代治疗中的患者采用集束化护理模式，效果十分理想，临床上在值得推广。