李大喜

（怀来县医院，河北 张家口 075400）

0 引言

微柱凝胶技术近几年在张家口市几家三甲医院应用于血型正反定型，主要是为临床诊疗和安全输血提供可靠保障。无论是手工操作，还是全自动血型分析仪都参照试剂厂家或仪器厂家提供的操作说明作为该法的操作规范，但是在具体的工作过程中多家医院发现应用试剂厂家或仪器厂家进行操作后，出现诸多检验结果难以判定的现象，查阅《全国临床检验操作规程》《医疗机构临床用血管理办法（试行）》《临床输血技术规范》以及《输血技术》等多种资料，均未对微柱凝胶技术操作步骤进行详细阐述，通过与各大医院（张家口市第一医院、张家口市二五一医院、河北北方学院第一附属医院、张家口市中心血站）输血科学习沟通，究其原因为试剂厂家或仪器厂家提供的试验操作步骤不详细、不规范[1]。鉴于此，我院检验科血库在学习上级医院改良经验的基础上对微柱凝胶技术进行改良，通过校验对比后发现“微柱凝胶改良技术”检验结果准确可靠，减少了假阴性及误诊的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2018年6月至2019年6月于我院进行血型检测的3576例患者，其中男性1965例，女性1611例，年龄18～65岁，平均（45.36±7.66）岁。

纳入标准：于我院进行血型检测的患者；年龄18～65岁患者。

排除标准：患有严重血液疾病患者；患有严重传染性疾病患者。

本次研究经过我院伦理委员会慎重研究，最终对本次研究表示同意。同时所有患者及家属对本次研究过程、研究方法以及研究意义进行充分了解，并在经过深思熟虑后自愿签署知情同意书参与本次研究。

1.2 仪器与试剂

①ABO、Rh（D）血型定型检测卡（国械注准20163402230，中山市生科试剂仪器有限公司）；②ABO血型反定试剂盒（4%人血红细胞，国械注准20163402334，长春博迅生物有限责任公司）；③抗人球蛋白检测卡（国械注准20153400080，中山市生科试剂仪器有限公司）；④血型分析用稀释液（低离子介质，粤中械备20140012号，中山市生科试剂仪器有限公司）；⑤不规则抗体检测试剂盒（人红细胞，国械注准20153400424，长春博迅生物有限责任公司）；⑥全自动血型分析仪（型号：烟台艾德康AISEN170）；⑦卡式离心机。

1.3 方法

抽取患者清晨空腹静脉血液6 mL，将其分别存放于两组试管中。首先对患者行微柱凝胶法对患者血型进行检验。微柱凝胶技术在血型正反定型先前的主要操作流程：①仪器采用全自动血型分析仪（型号：烟台艾德康AISEN170），ABO、Rh（D）血型定型检测卡（国械注准20163402230）和血型分析用稀释液（低离子介质，粤中械备20140012号）由中山市生科试剂仪器有限公司提供，ABO血型反定试剂盒（4%人血红细胞，国械注准20163402334）由长春博迅生物有限责任公司提供；②正侧鉴定先滴加血浆（抗体），后滴加4%红细胞悬液（抗原）；③反侧鉴定先滴加4%红细胞悬液（抗原），后滴加血浆（抗体），由于重力原因，红细胞悬液会有自然沉降现象，反侧鉴定就会出现抗原抗体反应不充分，从而出现假阴性、双群以及拖尾等现象，造成检验结果难以判读。

完成对患者血型检验后，对另一组血液样本行微柱凝胶改良技术对患者血型进行检验。“微柱凝胶改良技术”是在原有准备条件基础上，将主要操作流程更完善，操作步骤具体化。“微柱凝胶改良技术”在血型正反定型主要操作流程：①仪器采用全自动血型分析仪（型号：烟台艾德康AISEN170），ABO、Rh（D）血型定型检测卡（国械注准20163402230）和血型分析用稀释液（低离子介质，粤中械备20140012号）由中山市生科试剂仪器有限公司提供，ABO血型反定试剂盒（4%人血红细胞，国械注准20163402334）由长春博迅生物有限责任公司提供；②正侧鉴定先滴加血浆（抗体），后滴加4%红细胞悬液（抗原）；③反侧鉴定先滴加血浆（抗体），后滴加4%红细胞悬液（抗原），这是改良试验的关键一步，也是最重要的一个环节，使得抗原抗体充分反应，避免因红细胞悬液自然沉降出现假阴性、双群以及拖尾等现象；④加样完成后，进行离心，最后判读结果[2]。

1.4 观察指标

对比两种检测法对患者血型正反定型检测准确率。对比两种检测法对患者各项指标不符合检出率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检测法对比血型检测准确率

血型检测准确率对比，微柱凝胶改良技术对血型检测准确率显著优于微柱凝胶法（P＜0.05），见表1。

表1 两种检测法对比血型检测准确率（n,%）

2.2 两种检测法比较各项指标不符合检出率

各项指标不符合检出率对比，微柱凝胶改良技术对各项指标不符合检出率显著优于微柱凝胶法（P＜0.05），见表2。

表2 两种检测法比较各项指标不符合检出率[n(%)]

3 讨论

所谓的血型正反定型不符是指在进行血型定型时的正定型与反定型结果无法进行相互验证，从而无法对血型进行正确判定。根据研究表明，红细胞抗原弱化是血型正反定型不一致的常见因素，而抗原弱化则可能使由于遗传因素所导致[3-4]。

传统微柱凝胶法对血型进行正反定型检测时，会因重力原因，红细胞悬液会有自然沉降现象，反侧鉴定就会出现抗原抗体反应不充分，从而出现假阴性、双群以及拖尾等现象，造成检验结果难以判读[5-6]。而微柱凝胶改良技术通过滴加血浆（抗体），后滴加4%红细胞悬液（抗原），使得抗原抗体充分反应，避免因红细胞悬液自然沉降出现假阴性、双群以及拖尾等现象[7-8]。

本次研究中通过采用两种检测方式对血型正反定型进行比较，取得以下结果：血型检测准确率对比，微柱凝胶改良技术对血型检测准确率显著优于微柱凝胶法（P＜0.05）；各项指标不符合检出率对比，微柱凝胶改良技术对各项指标不符合检出率显著优于微柱凝胶法（P＜0.05）。因此，我们认为，采用微柱凝胶改良技术能够更好地对血液正反定型进行检测，提高对血型检测的准确率[9-10]。

综上所述，微柱凝胶改良技术单纯通过对凝胶血型卡的理性方式进行改变，从而提高了对检测的敏感度，提高对血型检测的准确率，值得广泛推广使用。