段广银

（江苏省泗洪县第一人民医院 超声科，江苏 宿迁 223900）

0 引言

婴儿胸锁乳头肌病变致斜颈多由肌肉先天性发育不良、受伤或感染导致的肌肉局部水肿、炎症，使肌细胞退化，产生纤维变性、挛缩过程。临床上表现为患侧颈屈，面部转向对侧。如果在早期不能够被及时发现和（或）干预治疗，部分患儿可导致发育中的头面部畸形情况逐渐加重现象。本文通过高频灰阶超声检查能早期准确诊断，便与对比，指导临床早期干预、治疗，报告如下。

1 临床资料

回顾2017年6月至2019年5月，我院超声科报告系统检查的47例胸锁乳突肌病变致斜颈的婴儿，经统计发现乳头肌病变致斜颈，左侧25例、右侧22例。患病年龄从新生儿到1岁不等，最小年龄为16天，最大年龄为1岁，其中男性24例，女性23例，男、女发病率无明显性别差异，与文献报到一致[1]。临床上大部分斜颈的患儿，是因为其家长在日常生活中发现他们有偏向一侧睡姿或一侧歪头的习惯，也有家长在为患儿洗澡时发现一侧颈部有包块，进而到医院检查。

2 仪器与方法

使用西门子S2000高频灰阶超声波探头，频率7.5-10MHz。检查前婴儿仰卧位，后肩背部垫枕头或由家长用手稍托起，以充分暴露检查部位并根据监护人主诉及检查医师对婴儿颈部的观察，确定检查重点部位，不配合的婴儿则需要家长用手适当固定头部。检查医师持探头沿着胸锁乳突肌分布区，由上向下或由下向上，经皮肤表面作快速纵向检查，发现异常处探头轻微移动，寻找最大径冻结留图测量异常处长径，然后将探头原地作90度旋转，测量异常处厚度及宽度径线，并观察内部回声特征及边缘情况。对于一侧稍增厚而没有明显包块的患儿，即换对侧胸锁乳突肌同部位快速扫查，以自身的同部位同轴向图像作为参照，比较一侧胸锁乳头肌是否有异常图像改变作为超声评判依据，在报告中我们给出测量值的对比结果，提示临床是否有胸锁乳突肌的异常。

表1 婴儿颈部包块鉴别点

3 结果

正常婴儿双侧胸锁乳突肌平均厚度（0.41±0.12）cm。二维超声声像图呈中等回声，内见规则肌纹理，纵切呈带状回声[2]。经超声诊断的47例患儿中，轻症者35例，有轻度的胸锁乳突肌对比增厚，未形成明显的局部包块状回声图像，所检查的病变处胸锁乳头肌厚度（0.70±0.17）cm；较重症者12例，患儿颈部胸锁乳突肌明显形成包块状，呈稍增强回声（或稍低回声）图像，见图1，厚度在（1.17±0.35）cm，两端连接中等回声胸锁乳突肌。超声检查的47例斜颈患儿病变部位均发生在胸锁乳突肌的中下段与文献报道一致[3]。

图1 右侧显示胸锁乳突肌包块回声

图2 胸锁乳突肌同轴对照检查

4 讨论

4.1 病因

婴儿胸锁乳突肌病变致斜颈多由肌肉先天性发育不良、受伤或感染导致的肌肉局部水肿、炎症，使肌细胞退化，产生纤维变性、挛缩过程，是新生儿及婴幼儿常见的肌肉骨骼系统先天性疾病之一，发病率为0.3%～1.9%[4,5]。

4.2 高频灰阶超声对婴儿斜颈检查优势及要求

超声检查优势是目前公认的无伤害性检查，对婴儿来说是一种快速、简便、安全、图像清晰、可信度高，而且收费低廉的影像学检查技术，可以随时跟踪复查。

在对婴儿先天性胸锁乳突肌病变的超声快速诊断中要求检查医生：首先，要对颈部的胸锁乳突肌正常图像有清晰的认知，包括它的起止点、途径及周边的对照组织等。其次，要双侧同姿势下采取同部位左右对照性进行检查，在检查中留图测值时一般采取颈动脉作为标识点，探查颈部胸锁乳突肌异常的部位并留图测量，同法测量另一侧同一水平面的胸锁乳突肌，在观察取图时尽量使所截的图与患侧保持相同的方法，包括颈动脉管径的大小，见图2。再次，要对常见的婴儿颈部包块有正确的甄别，根据包块的图像、周边组织回声特征等。例如常见的婴儿颈部淋巴结增大，其图像特征表现为椭圆形的低回声团块，边界清晰，周围见包膜回声增强，而胸锁乳突肌病变包块两端连接的是正常的中等回声肌肉组织。两者图像截然不同。其他的婴儿颈部包块有甲状舌管囊肿、甲状腺肿瘤等，其发病的部位、周围组织及其内部的回声特征等都与婴儿斜颈包块的声像图特征有着不同的鉴别点，见表1。

4.3 治疗

关于婴儿胸锁乳突肌病变的诊治有文献报到，一般出生即可触及包块，3周左右更加明显，2～3月内会开始变小，部分1岁左右可消失,本文提到的轻症婴儿经早期干预治疗均在1岁内回复正常，而较重症者本院筛查的婴儿肌斜颈没有1例需手术松解；另有报到早期（出生3天至6月内）采用推揉、拿捏、牵拉、旋转、松解等综合手法治疗肌斜颈总有效率可达96%至98%[6-8]。只有小部分过了婴儿期，到1岁以上颈部局部肌肉挛缩明显时需要外科全身麻醉下行胸锁乳突肌切断松解术干预治疗，否则成年后出现肌挛缩性斜颈,既往文献报道最佳手术年龄为1-2岁，术后优良率达100%[9-10]。我们利用高频灰阶超声波对婴儿胸锁乳突肌病变致斜颈能达到快速诊断，协助临床早期干预，从而减少远期的后遗症，具有非常重要的临床意义。

综上所述，高频灰阶超声对婴儿胸锁乳突肌病变致斜颈不仅能够达到快速、准确的诊断，而且为患儿早期的康复指导，及在临床治疗过程中的对比检查，提供廉价、便捷、可信度高的影像学检查技术。