蒋德军 燕学波 余忠志

摘 要 目的：观察麝香保心丸联合替罗非班对急性心肌梗死（AMI）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后血管内皮功能及心功能指标的影响。方法：选择2017年9月—2019年8月于我院行PCI治疗的AMI患者86例，按随机数字表法分为两组，均43例。对照组接受替罗非班治疗，观察组加用麝香保心丸治疗。观察两组血管内皮功能指标、心功能指标。结果：治疗后观察组NO、LVEF高于对照组，ET-1、vWF、LVESV、LVESD、LVEDD低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：麝香保心丸与替罗非班联合用于因AMI行PCI治疗患者中安全可行，利于提升血管内皮功能及心功能。

关键词 急性心肌梗死 经皮冠状动脉介入术 麝香保心丸 替罗非班 血管内皮功能 心功能

中图分类号：R286； R542.22 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2020）23-0035-04

Effects of Shexiang Baoxin pill combined with tirofiban on vascular endothelial function and cardiac function after PCI in patients with acute myocardial infarction

JIANG Dejun*， YAN Xuebo， YU Zhongzhi

（Department of Cardiology， Xinyang Hospital， 990 Hospital of the Joint Service Support Force of the Peoples Liberation Army， Henan Xinyang 464000， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effects of Shexiang Baoxin pill combined with tirofiban on endothelial function and cardiac function after percutaneous coronary intervention （PCI） in patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods： Eighty-six patients with AMI who underwent PCI in our hospital from September， 2017 to August， 2019 were selected and divided into a control group and an observation group with 43 patients each based on the random number table method. The control group was treated with tirofiban while the observation group with Shexiang Baoxin pill besides. The indexes of vascular endothelial function and cardiac function in two groups were observed. Results： Nitric oxide and 1eft ventricular ejection fraction （LVEF） levels were higher while endothelin-1， von Willebrand factor （vWF）， 1eft ventricular endsystolic volumes （LVESV）， left ventricular endsystolic dimension （LVESD） and left ventricular enddiastolic dimension （LVEDD） levels were lower in the observation group than the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion： The combination of Shexiang Baoxin pills and tirofiban is safe and feasible in patients undergoing PCI for AMI， which is beneficial to improve vascular endothelial function and cardiac function.

KEy WORDS acute myocardial infarction； percutaneous coronary intervention； Shexiang Baoxin pill； tirofiban； vascular endothelial function； cardiac function

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）作為常见的心内科急重症，多由冠脉粥样硬化进展所致的供血急剧减少或突然中断所致，临床致残率、致死率较高[1]。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）为AMI治疗中最为有效方法，利于重建冠脉血流，复通血管，降低病死率，但临床实践发现，PCI术后血管内膜增生等心脏不良事件发生率较高，对患者预后影响较大[2-3]。替罗非班属于血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，利于减少血栓形成，改善梗死区血管血运[4]。麝香保心丸由人参、麝香、牛黄等组成，具有强心理气通脉、补气止痛等作用[5]。鉴于此，本研究将观察联合麝香保心丸、替罗非班对AMI患者行PCI术后血管内皮功能及心功能指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选择2017年9月—2019年8月于我院行PCI治疗的AMI患者86例，按随机数字表法分为观察组和对照组各43例。观察组：男性26例、女性17例；年龄54～76岁，平均年龄（63.87±2.41）岁；病程5～12 h，平均病程（8.27±1.32）h；发病部位：前间壁、中前壁、下壁分别为15例、12例、16例。对照组：男性23例、女性20例；年龄54～77岁，平均年龄（63.91±2.43）岁；病程5～12 h，平均病程（8.30±1.34）h；发病部位：前间壁、中前壁、下壁分别为15例、10例、18例。获医学伦理委员会批准。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1）纳入标准 ①AMI经典型临床表现、实验室指标及心电图检查证实；②具有PCI治疗指征；③签署知情同意书；④未患有神经系统障碍或精神疾病者。

2）排除标准 ①伴有瓣膜病或心肌病；②肝、肾等器官严重疾病；③存在深部静脉血栓；④近3个月内接受过肝素抗凝或外科手术治疗；⑤无法耐受麝香保心丸、替罗非班治疗。

1.3 方法

术前0.5 h时对照组给予300 mg阿司匹林肠溶片（灵源药业有限公司，国药准字H35021528）、600 mg硫酸氢氯吡格雷（河南普瑞制药有限公司，国药准字H20143419）治疗，于3 min内静脉推注10 mg/kg替罗非班（石家庄四药有限公司，国药准字H20183523），随后以0.15 mg/（kg·min）持续静脉滴注36 h，随后实施PCI治疗，术后口服100 mg阿司匹林肠溶片、75 mg硫酸氢氯吡格雷，1次/d，1个疗程30 d。于对照组基础上，观察组术后口服麝香保心丸（上海和黄药业有限公司，国药准字Z31020068）治疗，3丸/次，3次/d，1个疗程30 d。入选者均连续治疗2个疗程。

1.4 评价指标

1）血管内皮功能 治疗前、治疗2个疗程后采集两组晨起空腹静脉血，静置0.5 h，离心处理获取上清液，一氧化氮（nitric oxide，NO）通过化学比色硝酸盐还原酶法测定，内皮素-1（endothelin-1，ET-1）、血管性假血友病因子（von Willebrand factor，vWF）通过酶联免疫吸附法测定，检测试剂盒分别由R&D公司、上海太阳生物技术公司提供。

2）心功能 治疗前、治疗2个疗程后，左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室收缩期末容积（left ventricular end-systolic volumes，LVESV）、左室收缩末期内径（left ventricular endsystolic dimension，LVESD）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）通过彩色多普勒超声诊断仪（西门子Acuson S2000型）测定。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 NO、ET-1、vWF水平

治疗前两组NO、ET-1、vWF水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组NO均高于治疗前、ET-1、vWF低于治疗前，且观察组指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 LVEF、LVESV、LVESD、LVEDD水平

治疗前两组LVEF、LVESV、LVESD、LVEDD对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组LVEF均高于治疗前，LVESV、LVESD、LVEDD低于治疗前，且观察组变化幅度较大，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

3 讨论

AMI好发于中老年人群，起病急促且病情进展快速，对患者身心健康、生命安全影响较大[6]。替罗非班属于非肽类血小板受体拮抗剂，可对黏附因子、炎症因子释放及血小板聚集进行抑制，减轻有害物质对微血管的损伤，降低血栓形成；同时PCI术后使用替罗非班将防止血小板进一步活化、聚集及附着，可将梗死区血管血运恢复，降低心血管不良事件发生风险，改善心功能，加快患者恢复[7]。

刘海等[8]研究证实，盐酸替罗非班有助于改善AMI介入治疗患者血流情况，减少心脏不良事件，改善心功能。本研究结果显示，观察组NO、LVEF高于对照组，ET-1、vWF、LVESV、LVESD、LVEDD低于对照组，由此可见，于替罗非班治疗基础上，辅以麝香保心丸治疗在改善AMI患者PCI术后心功能及血管内皮功能方面效果确切，利于缓解心肌损伤，改善心功能。分析原因可能为麝香保心丸由人参、麝香、牛黄、冰片、肉桂、蟾蜍组成，其中人参平衡阴阳、滋养心肾、大补元气，以补而通，气畅而血行；麝香、肉桂、蟾蜍助阳止痛、温通血脉、通窍散结；牛黄、冰片化痰开窍、止痛，将上述诸药合用可共奏强心理气通脉、补气止痛之功[9]。经现代药理证实，麝香保心丸具有改善左心室顺应性、促进血管新生的作用，促进冠脉循环，降低心室重构，增强心功能[10]。经研究发现，血管内皮功能障碍在动脉粥样硬化形成及发展中起到重要作用，其中NO作为舒张血管因子，可发挥抗血小板聚集作用，阻碍血栓形成；ET-1由血管内皮细胞合成，待血管受损后，ET-1水平上升明显；vWF参与血小板活化、聚集及血栓形成过程，由巨核细胞、内皮细胞合成，待内皮细胞受损后，vWF释放入血，将促进血小板聚集、黏附，故通过测定NO、ET-1、vWF指标有助于判定血栓形成情况及心血管疾病预后[11-12]。

综上所述，行PCI治療的AMI患者接受麝香保心丸、替罗非班联合治疗有助于改善血管内皮功能，促进心功能恢复。

参考文献

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