徐宙，袁杰，盛春，郝余庆，陈小平，蒋徐维，寇玉彬

（上海市宝山区中西医结合医院 普外科，上海 201999）

国内腹腔镜技术从上世纪九十年代开展以来进步迅速，经典的腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）已成为目前治疗胆囊良性疾病的金标准。肝外胆管损伤是LC术中最常见但后果较严重的并发症，据报道LC胆管损伤发生率0.24%[1-2]。肝外胆管多为副右肝管，因其特殊的解剖学位置，易误认为胆囊管或血管予以夹闭、切断，导致黄疸、肝功能损伤、胆管炎等一系列后果。高峻等[3]报道副右肝管在肝外胆管损伤中发生率甚至高达66%，临床操作中需引起高度重视。现将本院LC围手术期发现的7例较大副右肝管病例资料进行回顾性分析，探讨围手术期较大副右肝管损伤的预防和处理。

1 临床资料

1.1 一般资料

2015 年12 月至2021 年12 月上海市宝山区中西医结合医院实施LC 4 000余例，围手术期发现并证实较大副右肝管7 例（0.18%），副右肝管最大径3～ 6 mm。其中男4例，女3例，年龄56～81岁。疾病类型：胆囊结石伴慢性胆囊炎3 例，胆囊结石伴急性胆囊炎2例，胆囊结石合并胆总管结2例。术前行MRCP检查有无肝外胆管结石，均提示较粗大副右肝管存在，典型病例见图1～2。

图1 MRCP显示副右肝管（箭头）

图2 MRCP显示副右肝管（箭头）

1.2 手术方法和术后结果

术前常规完善检查，对于胆囊结石合并胆总管结石病例先逆行性胰胆管造影检查（ERCP+EST）取石后放置鼻胆管引流，术后24～72 h视病情行LC。LC术中尽可能钝性分离出副右肝管妥善保护，不轻易使用电钩和超声刀分离组织，避免热损伤，且不再常规电凝处理胆囊床结缔组织。……