屠 静，路丽芬

（常州市第一人民医院五官科 江苏 常州 213003）

鼻内镜手术作为五官科常规的重要诊治手段，具有创伤小、恢复快及操作简单的优势，可以较好的处理鼻窦炎、鼻息肉等疾病，降低疾病的发作频率。但在诊疗过程中不可避免的对鼻腔粘膜产生相应的损伤，影响了患者的疗效及自身满意度[1]。

鼻腔冲洗护理作为一项常规护理操作，可以简单、快速的改善鼻腔内环境，减少局部粘膜的炎性反应及充血，增进患者术后的舒适度及满意度[2]。本研究拟通过总结自身对鼻腔冲洗护理在鼻内镜鼻窦术后的应用效果进行汇报如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2013年5月—2016年5月我科收治鼻内镜鼻窦手术患者60例，其中男29例，女31例；年龄为40.6±19.6（19～58）岁；病程为13.5±8.7（4～22）年；体重指数为18.5±2.3（17～22）kg/m2；基础疾病（糖尿病、高血压）方面：有37例，无23例。本研究经我院伦理委员会批准并与患者签署知情同意书。

纳入标准：符合慢性鼻窦炎疾病诊断；年龄不小于18岁；无明显精神疾患可配合完成临床随访研究。

排除标准：不符合慢性鼻窦炎疾病诊断；老年患者或伴有精神疾患无法配合完成临床随访研究。

1.2 护理方法

常规护理（对照组）：患者术后常规予以临床基础护理，不附带鼻腔冲洗护理。

实验组：在常规护理基础上加以鼻腔冲洗护理。鼻腔冲洗方法：有效的护理操作宣教，告知相关操作的安全性及必要性，减轻心理不必要的负担，取得患者及家属的理解及积极配合。患者常规取坐位，身体前倾，张口呼吸，治疗过程中避免不必要的口腔相关刺激（包括吞咽口水、讲话及咳嗽等）。取38摄氏度生理盐水（500ml+庆大霉素16万单位+地塞米松10mg）置入洗鼻器，同时将洗鼻头堵住一侧鼻腔，快速而有节奏的挤压洗鼻球，遵循压力由小及大、由慢而快的原则冲洗鼻腔。如出现咽部积有冲洗液，及时吐出，避免吞咽。在一侧结束后同样的方法操作另外一侧。冲洗过程结束后一次单侧擤鼻涕以减少咽鼓管感染的发生率[3]。温开水漱口以降低口腔感染的发生率。每次冲洗15分钟，2次/日。整个冲洗过程中密切观察患者的生命体征及不良反应，及时有效做出调整以降低治疗带来的不良反应。

1.3 临床监测指标

视觉疼痛模拟评分：（Visual Analogue Scale/Score，VAS）评分：取10cm条带做一横线，一端为0，代表无痛；另一端为10，代表剧痛。依据主观疼痛程度标记自身分值[4]。

Lund-Kennedy内镜粘膜形态评分[5]：依据鼻内镜下有无息肉及大小进行评分，最高分为4分。

鼻窦CT评分[6]：对手术鼻窦进行CT检查，并依次进行鼻窦、前后筛窦、上颌窦、蝶窦、额窦和窦口鼻道复合体进行评分，正常为0分，总分为24分。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件（SPSS公司，美国）进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，均行正态分布及方差齐性检验，组间比较采用t检验；计数资料采用率或构成比表示，采用χ2检验；检验水准α值取0.05。

2 结果

2.1 两组患者临床一般基线资料的比较

两组患者在年龄、性别、BMI指数、病程及基础疾病方面未见明显统计学差异，具有临床可比性（P＞0.05）。

2.2 两组患者VAS评分的比较

两组患者术后VAS评分均较术前明显改善（P=0.000）。末次随访时，实验组VAS评分为1.42±0.53，优于对照组的2.03±0.89（P=0.012）。实验组术后1个月后在VAS评分方面优于对照组（P＜0.05）。结果表明：鼻腔冲洗护理可以有效改善鼻内镜鼻窦术后疼痛反应，可以提高患者长期的满意度。见表1。

表1 两组患者VAS评分的比较

表2 两组患者Lund-Kennedy内镜粘膜形态评分和鼻窦CT评分的比较

2.3 两组患者Lund-Kennedy内镜粘膜形态评分和鼻窦CT评分的比较

两组患者术后Lund-Kennedy内镜粘膜形态评分和鼻窦CT评分均较术前有了明显改善（P＜0.001）。末次随访时，Lund-Kennedy内镜粘膜形态评分和鼻窦CT评分分别为0.61±0.33，4.10±1.92，优于对照组0.95±0.46，5.06±2.17（P=0.003，0.029）。实验组术后1个月后在Lund-Kennedy内镜粘膜形态评分方面优于对照组（P＜0.05）；术后3个月在鼻窦CT评分方面优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组患者并发症的比较

实验组发生鼻腔粘连患者为2例，复发为2例，并发症率为6.7%；而对照组发生鼻腔粘连患者为4例，复发为4例，并发症率为13.3%，两组在并发症发生率上无明显统计学差异（P=0.671）。

3 讨论

鼻内镜手术作为五官科常规的重要诊治手段，很好的解决临床鼻腔疾患，但在诊疗过程中也带来了鼻腔粘膜的损伤，影响了患者的疗效及自身满意度。鼻腔冲洗护理作为具有简单、快速的改善鼻腔内环境的有点，很好的改善了患者诊疗过程的满意度和舒适度。李荣等通过临床研究认为鼻窦内镜手术术后窦口的不畅是带来患者术后不适及满意度下降的主要因素，最终带来相关疾病的复发，进一步证实了鼻腔冲洗的有效性及必要性[7]。董红丽等通过观察分析鼻腔冲洗在功能性鼻内镜鼻窦手术中的作用发现，鼻腔冲洗护理明显缩短了患者术后恢复的时间，有效减少了患者的不适，提高了患者满意度[8]。本项研究通过对比患者术后相关指标后发现末次随访时，实验组在VAS评分、Lund-Kennedy内镜粘膜形态评分和鼻窦CT评分方面均优于对照组，进一步证实了鼻腔冲洗对于临床治疗的积极有效作用。

鼻腔冲洗借助于液体的物理外力，可以较好的清创鼻腔内的积血、血痂及术后鼻腔内的相关分泌物，起到早期较好的鼻腔清洁工作[9]；鼻腔冲洗护理操作的有效实施，可以较好的降低局部炎性因子的聚集，降低有效浓度，减轻局部炎性反应及充血[10]；上述机理可以较好的改善皮腔黏膜自身纤毛的功能，为粘膜的快速痊愈提供良好的环境进而促进机体的术后恢复。

在并发症方面，本项研究结果显示实验组的并发症率为6.7%，优于对照组的13.3%。作者认为鼻腔冲洗护理在提高患者满意度和舒适度的前提下，并没有增加并发症的发生，更好的保证了临床安全性。

综上所述，作者认为对于鼻内镜鼻窦手术患者而言，鼻腔冲洗护理可以有效保护鼻窦粘膜及鼻窦形态，降低临床并发症的发生，有效改善患者预后。