徐梅芽

（江苏省睢宁县人民医院影像科 江苏 徐州 221200）

临床常见的骨科疾病是腰椎间盘突出症，目前我国患病率≥4.26%，是指髓核、软骨板及腰椎间盘纤维环发生退行性变化，外力下导致椎间盘突出在椎管后方，对相邻脊神经根造成压迫，病因是遗传、腰骶先天异常及长期损伤等，患病后具有下肢麻木、步态不稳、腰部钝痛等表现，未及时诊断及治疗甚至受脊柱的影响，导致日常生活受限。黄理华[1]学者认为，探寻经济、有效及安全的影像学检查利于为早期治疗提供重要的参考依据，目前常见影像学检查手段是CT、核磁共振，但极易发生误诊或漏诊等现象，导致临床应用受限，因此早期联合脊髓造影检查利于明确诊断，减少X线辐射带来的负效应，便于提高疾病确诊率。本研究分析腰椎间盘突出症患者采用核磁共振影像诊断的价值，报道如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

研究时段2017年1月—2018年12月，研究对象是我院接收的50例腰椎间盘突出症患者，男女比例占30:20，年龄20～60岁，年龄均值是（40.28±5.36）岁；病程1～12年，均值是（6.58±1.36）年。①纳入标准：研究对象均有腰痛、下肢放射痛、肢体感觉减退及间歇性跛行等表现[2]；直腿抬高试验呈阳性；最终诊断经临床诊断及手术病理确诊为腰椎间盘突出症者；签署“知情同意书”；医院伦理委员会审核同意；通过《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。②排除标准：重要脏器功能障碍；伴有严重椎管狭窄者；伴有严重代谢性疾病者；脑血管疾病者；图像质量差影响诊断者；精神障碍或中途退出研究者。

1.2 方法

本研究所用仪器1.5T超导型MR扫描仪、腰椎表面线圈，①MRI检查：指导患者选择仰卧位，常规扫描腰椎部位，矢状位SE序列T1WI：设置层厚是4.5mm，设置层间距是0.9mm，TE是10ms，TR是700ms，激励2次；矢状位FSE序列T2WI:设置层厚是5.0mm，设置层间距是1.0mm，TE是120ms，TR是4500ms，激励次数是3；②MRM检查：借助正中矢状位图像定位，对患者行冠状位3DFASE序列扫描：设置层厚是1.0mm，无层间距，TE是120ms，TR是8000ms，激励次数是1，增加脂肪抑制技术，调整矩阵384×384，调整视野是30cm×30cm，控制具体扫描时间在3.5～6min较适宜，设置层数是23～40，借助最大信号强度投影法重建对源的图像，旋转轴是头足方向，具体在180度范围内，间隔18度旋转，观察实际情况并保存图像[3]。

临床经验较丰富的两名放射科医师，分别采用盲目阅片法观察MRI检查及MRM检查的图像，以患者最终疾病诊断为标准，若两名医师产生意见分歧，则讨论后再做决定。

1.3 诊断标准

脊柱表现为侧弯，腰部无生理弧度，病变部位有局部压痛感，腰部活动受限，外伤史、慢性劳损及寒湿等诱因，导致下肢神经支配区的感觉迟钝，肌肉萎缩现象较明显，未发生跟腱、膝部反射，经X线检查显示，周围边缘位置出现骨赘增生，椎间隙明显变窄。

疾病检出率：统计检出中央型、旁中央型、椎间孔型及游离型的例数。

诊断结果：统计疾病确诊、误诊及漏诊的例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疾病检出率

经本研究显示，50例患者中突出的椎间盘共有160个，均属于椎管内型，其中检出中央型86个，旁中央型47个，椎间孔型20个，游离型7个，MRI+MRM检查的疾病检出率（97.50%）明显高于MRI检查92.50%，P＜0.05（具统计学意义），如表1所示。

表1 比较疾病检出率[n（%）]

2.2 诊断结果

MRI+MRM检查的确诊率（96.00%）明显高于MRI检查84.00%，MRI+MRM检查的漏诊率（2.00%）及误诊率（2.00%）明显低于MRI检查6.00%、10.00%，P＜0.05（具统计学意义），如表2所示。

表2 比较诊断结果[n（%）]

3 讨论

有研究报道，MRI检查+MRM检查诊断腰椎间盘突出症患者能提高检出率，前者比CT、X线检查更具较高的准确性，以矢状位T1WI及T2WI为基点，对椎间盘的形态及信号变化充分显示，主要显示腰椎间盘膨出、突出、变性及脱出等不同阶段病理变化，在多节段及三维切面观察患者的椎弓、纤维环、脊髓以及后纵韧带等，对突出物、硬膜囊神经根之间的关系清晰观察，便于对髓核的化学成分变化、周围组织充血水肿及粘连等结构差异性进行推测，诊断疾病具有较高的准确度，该病症患者显示神经根受压情况，与诊断责任病变椎间盘有直接联系，神经根袖、神经根变性及移位受到机械性压迫后，其局部位置则发生狭窄或闭塞，神经根被刺激、压迫进而发生炎性增粗或者水肿的现象，导致周围蛛网膜下腔逐渐变小[4]，因此对蛛网膜下腔的形态充分显示后，才能对神经根受压情况直接显示。联合MRM检查更能提高疾病检出率，其属于新型的影像学检查手段，磁共振成像+脂肪抑制技术能对椎管内脑脊液信号直接显示，便于对患者硬膜囊受压、椎管被阻及神经根鞘情况充分显示，便于对腰椎间盘突出症的疾病进展综合判断，对早期确诊疾病具有积极重要的意义。

另外，本病诱因是椎间盘退变、慢性劳损及外伤等，上述因素造成髓核突出或纤维环劈裂，与脊柱保护作用差及腰背肌肌力差等有关，因此早期指导患者行体格锻炼很重要，改善不适症状，通过自我牵拉脊柱的形式缓解神经压迫感，增加腰椎各轴向运动范围，便于促进病情早期康复。

本研究MRI+MRM检查的疾病检出率（97.50%）明显高于MRI检查92.50%；MRI+MRM检查的确诊率（96.00%）明显高于MRI检查84.00%，MRI+MRM检查的漏诊率（2.00%）及误诊率（2.00%）明显低于MRI检查6.00%、10.00%，P＜0.05（具统计学意义），说明本研究与蔺彦军等[5]文献报道结果基本一致，由此可见借助核磁共振影像诊断本病患者能提高确诊率，便于改善预后效果，为后期临床治疗提供重要参考依据。

综上所述：MRI+MRM检查诊断腰椎间盘突出症患者能早期确诊疾病，便于为后期临床治疗提供参考依据，避免发生误诊、漏诊现象，具临床可推广性。