胡德朋，沈柏兰，林 昊，郝宝金，徐 峰

（1江苏省金湖县人民医院超声科 江苏 金湖 211600）（2江苏省金湖县人民医院泌尿外科 江苏 金湖 211600）

临床各种男性恶性肿瘤中，前列腺癌具有较高发病率，潜伏时间长，难以及时将其发现，且该疾病近年来的发病率明显提高，对广大男性健康构成了严重威胁[1]。为了确保前列腺癌患者及时获得治疗，改善预后，提高该疾病的早期诊断率十分必要[2]。一直以来，PSA（前列腺特异性抗原）都是临床诊断前列腺癌的重要依据，但是临床多数研究显示，采用血清PSA水平对前列腺癌进行诊断时，多种因素均会对诊断结果产生明显影响。虽然MRI（磁共振成像）具有较好的软组织分辨率，不会给患者带来辐射损伤，但在显示中央带病变与早期病变方面具有一定局限性[3]。为此，本研究主要针对前列腺癌经直肠超声引导改良13点前列腺穿刺活检的诊断价值进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年5月—2019年9月在我院诊治的疑似前列腺癌患者中选取86例为研究对象，纳入标准：①患者知情同意；②经直肠指检发现有前列腺结节存在；③所有异常升高的血清PSA患者均排除急性尿潴留、前列腺炎、膀胱镜检以及射精等因素的影响。排除标准：①不愿参与；②中途退出。50岁患者以下2例，50～59岁患者共4例，60～69岁患者共24例，70～79岁患者共40例，80岁以上患者19例；超声测定结果显示前列腺体积＜30ml、30～50ml、＞50ml的患者分别有7例、40例、39例。

1.2 方法

穿刺时仪器为LOGIQ9超声诊断仪（美国GE公司生产），将腔内探头频率设置为5.0～7.5MHz，将固定穿刺架安装在超声探头端，采用MAGNUM自动活检枪（美国BARD公司生产）与18G穿刺针；穿刺日，采用喹诺酮类抗生素给予患者口服，当确定进行穿刺之前的3h，进行清洁灌肠；穿刺时指导患者采用左侧卧位，最大程度上暴露、消毒患者肛门部位，将1%丁卡因胶浆均匀涂抹在患者直肠壁，同时将适量耦合剂均匀涂抹在探头端，探头上套灭菌避孕套，在患者肛门轻轻插入探头，对前列腺进行仔细检查，根据实际情况对角度、距离进行合理调整，按照事先选定的穿刺部位，同时采用超声进行引导，确保穿刺针进入前列腺包膜便击发弹射穿刺针，同时取出活检标本，长度控制在15～20mm之间，直径大概为1.5mm，采用改良13点穿刺法进行穿刺，即在标准6点穿刺法基础上，在前列腺中央部增加1针，同时在两侧旁正中线远侧各间隔部位穿刺3针，一共为13针；严格按照顺序，在含有4%甲醛的EP管中分别置入穿刺标本，术后肛门常规填塞纱条，行压迫止血操作。

1.3 观察指标

将术后病理结果为诊断金标准，分析改良13点前列腺穿刺活检的诊断准确性，同时对比标准6点穿刺法与改良13点前列腺穿刺活检的诊断结果。

1.4 统计学分析

SPSS20.0分析数据，计量、计数资料分别经t、χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 标准6点前列腺穿刺活检法与术后病理结果对比

术后病理结果显示，确诊为前列腺癌的患者共有50例，标准6点前列腺穿刺活检法诊断前列腺癌的敏感度、特异度、准确度分别为54%（27/50）、100%（36/36）、73.26%（63/86），见表1。

表1 标准6点前列腺穿刺活检法与术后病理结果对比

2.2 改良13点前列腺穿刺活检法与术后病理结果对比

根据术后病理诊断结果，改良13点前列腺穿刺活检法诊断前列腺癌的敏感度、特异度、准确度分别为96%（48/50）、100%（36/36）、97.67%（84/86），见表2。

表2 改良13点前列腺穿刺活检法与术后病理结果对比

3 讨论

标准6点前列腺穿刺活检法是以往临床用来诊断前列腺的一种常见方式，一共包含6针，分别在前列腺尖部位置、基底部以及中间部位置穿刺2针[4]。但标准6点穿刺法经临床研究发现漏诊率较高，究其原因，这可能是由于在前列腺左右叶中间位置为穿刺集中部位，外周带样本量明显不足，同时对于前列腺体积较大的患者而言，该穿刺方式的样本量明显不够[5]。改良13点穿刺法是在标准6点前列腺穿刺活检法基础上发展而来的一种穿刺方式。本研究经研究显示，改良13点前列腺穿刺活检法诊断前列腺癌的敏感度、准确度分别为96%（48/50）、97.67%（84/86），均高于标准6点前列腺穿刺活检法的54%（27/50）、73.26%（63/86），在前列腺癌诊断上，改良13点前列腺穿刺活检法准确率明显高于标准6点前列腺穿刺活检法。究其原因，这可能是因为改良13点前列腺穿刺活检法明显增加了前列腺两侧外周带样本量，尤其是前列腺尖部穿刺量明显增加，穿刺针数超过4针，前列腺癌高发区域采样量明显增加，故前列腺癌检出率也明显提高。虽然改良13点前列腺穿刺活检法具有较高诊断准确率，但同时也有2例患者漏诊，究其原因，由于早期前列腺癌病灶微小，超声检查难以将异常影像发现；前列腺肿瘤的位置具有一定特殊性，例如与中央带靠近，穿刺位点受到明显限制等。

综上所述，前列腺癌经直肠超声引导改良13点前列腺穿刺活检的诊断效果理想，属于安全、有效的穿刺活检术，可推广。