王灵

【摘 要】 目的：探讨晚期妊娠合并子宫肌瘤患者的临床诊治效果。方法：选择68例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者作为观察组，另外选择40名同一时期的未发生子宫肌瘤的孕妇作为对照组。回顾性分析对比两组患者的数据，对两组患者的妊娠、分娩并发症、分娩方式以及新生儿结局等方面进行观察分析。结果：观察组患者在妊娠和分娩期间并发症的发生率、剖宫产率、不良新生儿结局的发生率等方面显著高于对照组。结论：在妊娠晚期，对于一般性子宫肌瘤无并发症无需处理。对需要剖宫产手术的孕妇，术中并行子宫肌瘤剔除术是安全可行的。

【关键词】 晚期妊娠;子宫肌瘤;分娩方式;新生儿结局

子宫肌瘤是一种常见肿瘤，多发于孕妇妊娠期间，子宫肌瘤合并妊娠占子宫肌瘤患者的0.5%～1.0%，占妊娠的0.3%～2.6%[1]。目前随着优生优育关注程度的加深、超声检查技术不断发展进步，妊娠合并子宫肌瘤在临床上也得到了重视和较好的处理。正确的孕期监护、孕晚期选择分娩方式及剖宫产中是否行子宫肌瘤剔除术对母儿的预后结局有重要的影响，本文作者通过收集近年来本医院收治的68例妊娠合并子宫肌瘤临床资料进行回顾性分析，旨在探讨妊娠合并子宫肌瘤的处理原则。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月至2018年10月济宁市妇幼保健计划生育服务中心诊治的68例晚期妊娠（孕周>28周）合并子宫肌瘤患者作为观察组，选取同期妊娠无子宫肌瘤的孕妇40例作为对照组。两组孕妇年龄、孕周、孕次、产次差异不明显，不具有显著性。

1.2 诊断标准

观察组全组患者均经B超检查，确诊妊娠合并子宫肌瘤，包括6例宫颈肌瘤患者，28例肌壁间肌瘤患者，以及34例浆膜下肌瘤患者。对其中32例孕妇，妊娠38周未分娩者行B超检查，发现有15例患者，肌瘤较妊娠期前体积增大超30%，另外有4例患者在产后6个月进行超声检查，肌瘤体积较妊娠期缩小超过30%。

1.3 研究方法

观察组68例患者中，有45例为妊娠足月，B超检查肌瘤体积增长1.3～5.8cm，平均增长（4.2±0.8）cm。对其中51例行肌瘤剔除术，占剖宫产孕妇数量的75.0%;对1例患者行子宫全切除术;另有2例患者肌壁间肌瘤超过8cm，担心剔除肌瘤容易再次复发，对其行子宫全切除术;有9例患者子宫肌瘤未进行处理，行阴道分娩;为避免大出血，有5例子宫下段后壁肌间壁肌瘤超过6cm的患者未进行处理。

1.4 观察指标

通过对两组患者相关临床资料进行回顾性分析，从而对妊娠合并子宫肌瘤患者在妊娠期和分娩期并发症、分娩方式和新生儿结局等方面进行分析。

1.5 統计学方法

计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组围产儿情况比较

观察组中胎儿宫内窘迫发生率为33.6%、羊水污染发生率为36.8%、新生儿窒息（Apgar评分≤7分）发生率为8.8%，低体质量儿的发生率为10.3%，均显著高于对照组（P<0.01）。见表1。

2.2 两组分娩方式比较

经数据统计分析，结果表明，观察组剖宫产率为82.3%，而对照组剖宫产率为47.5%，观察组明显高于对照组（P<0.01），两组阴道助产的病例较少，无明显差异（P>0.05）。见表2。

2.3 两组新生儿结局比较

治疗后经统计分析，观察组和对照组新生儿出生后体质量及出生后1min、5min Apgar评分均无统计学差异（P>0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 妊娠合并子宫肌瘤的诊断

较大的子宫肌瘤在妊娠早期孕妇可表现为子宫明显大于妊娠月份，且形态不规则。当子宫肌瘤位于肌壁深层时，肌瘤容易被漏诊。因此当妊娠子宫的实际大小超过停经时间时应留意妊娠合并子宫肌瘤。此外，超声科医生在妊娠晚期容易忽略检查子宫本身而漏诊较小的肌瘤。国外观察[2]对29例妊娠伴下腹疼痛的孕妇，应用三维能量多普勒超声进行检查，提示其中15例患者合并子宫肌瘤，其余14例患者为局部子宫收缩引起合并子宫肌瘤者多普勒指数明显低于局部子宫收缩者多普勒指数。因此，在检查腹痛伴子宫肌瘤患者时，三维能量多普勒超声可以作为辨别患者腹痛是否因肌瘤引起的检测手段。

3.2 并发症的处理

妊娠合并子宫肌瘤患者是发生流产和早产的高危人群[3]。处于妊娠早期的孕妇，应该保持充足的休息，并进行保胎。家人加大对孕妇的心理支持，避免精神紧张。对于妊娠中晚期的妊娠合并子宫肌瘤孕妇，可利用超声检查，对患者子宫肌瘤进行监测。

对于是否在妊娠期对患者行肌瘤切除术，各方面的医学专家观点不一。但是大多数专家学者认为，考虑到妊娠期孕妇子宫血供丰富，手术剔除肌瘤容易造成出血量大且不易止血;同时子宫肌瘤在妊娠期会充血变软，边界不明，难以达到预期的手术效果，容易引发早产或流产，并且患者术后子宫壁切口在妊娠晚期可能会发生破裂;因此原则上不建议行肌瘤切除术。但是妊娠合并子宫肌瘤患者出现急性并发症时，可慎重选择手术治疗。对于子宫下段及阔韧带肌瘤患者，由于肌瘤体积过大可影响到胎先露的衔接和入盆，造成先露高浮以及胎位异常，给产程进展带来困难，此时建议对患者行剖宫产术[4]。

3.3 剖宫产时对子宫肌瘤的处理

对于妊娠合并子宫肌瘤患者，在行剖宫产的同时是否对患者进行子宫肌瘤切除术，目前尚未统一意见。有学者认为，妊娠期肌瘤血管丰富，边界不清，剥离时易引发患者大出血，故不宜在剖宫产时兼做肌瘤切除[5]。必要切除的肌瘤，待产后月经复潮后进行。但是越来越多的学者主张在行剖宫产术时，同时对患者行子宫肌瘤切除术，避免肌瘤对孕妇分娩后子宫缩复产生影响。

LinJYI等人，对36例行剖宫产术的患者，以及36例在剖宫产同时行子宫动脉栓塞加肌瘤切除术的患者进行研究发现，两组患者在术中出血量、术后恢复、并发症及疼痛感等方面均无显著差异，子宫动脉栓塞加肌瘤切除术者手术时间明显长于仅行剖宫产术者，但其后续手术干预率明显低于仅行剖宫产（2.8%：41.7%）。此项研究表明，对妊娠合并子宫肌瘤患者行剖宫产同时行子宫动脉栓塞加肌瘤切除术，可显著减少患者再次手术的机会。

参考文献

[1] 王志启，王建六.子宫肌瘤红色变性67例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，（19）：727731.

[2] Li T C，Cooke I D.Myomeetomy：are trospective study to examine reproduetive performance before and after surgery[J].Hum Reprod，2011，14（07）：1735.

[3] 杨慧露，董悦.加强对妊娠合并糖尿病的临床研究[J].中华妇产科杂志，2016，38（03）：129131.

[4] 孙艳琴，孙艳秋，马艳华，等.宫腔镜下子宫内膜电切术的手术配合[J].中华护理杂志，2016，35（07）：437.

[5] 张莉.腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴清扫术的手术配合[J].护理学杂志，2015，22（20）：5152.