符声玉，龙璨

（湖南省妇幼保健院 超声科，湖南 长沙 410008）

剖宫产瘢痕部位妊娠是指孕囊着床于子宫前壁下段的剖宫产疤痕处凶险的异位妊娠，发生率为0.45%[1]。剖宫产瘢痕部位妊娠的早期临床症状无特异性，与早孕、难免流产、宫外孕及先兆流产等临床表现相似或交叉相同，鉴别诊断较为困难。剖宫产瘢痕部位妊娠孕早期处理不当可危及患者生命或导致子宫切除，孕晚期可发生前置胎盘或胎盘植入。产妇生产产程中易造成子宫破裂[2-4]，分娩完后易发生胎盘不娩出或胎盘剥离面大出血。因此，对该病的早期诊断及早期治疗极为关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月—2018年6月湖南省妇幼保健院收治剖宫产瘢痕部位妊娠患者178例。患者均有剖宫产史（122例1 次，56例2 次），年龄21 ～48 岁，平均33.4 岁；孕次2 ～10 次，平均4.4 次；从前次剖宫产至此次剖宫产瘢痕部位妊娠的间隔时间5 个月～19年，平均6.7年；停经38 d ～11 个月（其中1例垂体泌乳素高11 个月+未来月经并恶心呕吐来检查）。测血人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,HCG）升高，59 ～265 033 mIU/ml，平均43 348 mIU/L，临床表现：109例阴道不规则流血或仅1 次流血（61.2%），2例引产后阴道流血不净，4例下腹痛，4例早孕清宫后阴道流血不净，6例阴道流血并腹痛；53例以临床诊断早孕无任何不适症状就诊（29.8%）。来院检查的部分患者已在外院做过超声检查。其中，外院误诊宫内早孕8例，误诊切口假腔1例。误诊宫内早孕病例中有1例患者宫内放置节育器，本院超声发现宫内节育器位置偏移。所有患者病例资料追踪手术或病理结果。……