盛华，张培新，焦大海

（阜阳市人民医院 1.整形美容科，2.乳腺外科，安徽 阜阳 236000）

假体植入是最常用的隆胸术之一，可根据乳房大小个性化制作假体[1]。但其缺点也较多，如假体质量参差不一、植入后老化速率不同[2]、假体破裂、假体外露及包膜挛缩[3]等。有研究提示，采用脂肪干细胞移植较单纯脂肪组织能够增加乳房的长期保留率，其与干细胞定向分化潜能、去除脂肪细胞的凋亡环境有关，但同时也可能降低干细胞赖以生存的细胞外基质和血管供应[4]。基于上述理论，进一步纯化得到脂肪干细胞胶（SVF-GEL），有研究证实，SVF-GEL 可改变肤质，实现年轻化，在多种整形手术中得到应用[5]。本研究重点评价SVF-GEL 在自体脂肪移植隆胸术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般情况

选取2017年1月—2019年1月在阜阳市人民医院整形科门诊有隆胸需求和手术指征的患者60例。纳入标准：①手术顺利完成；②患者知情同意，临床资料完善。排除标准：①胸部外伤或手术史；②脂肪移植区有感染，乳房移植失败；③严重肝、肾功能障碍，自身免疫性疾病。

20例接受SVF-GEL 自体脂肪移植作为观察组，40例接受假体隆胸术作为对照组。观察组年龄25 ～46 岁，平均（35.7±7.3）岁；体重指数（body mass index,BMI）21.5 ～24.2 kg/m2， 平 均（22.3± 1.5）kg/m2；手术时间58 ～135 min，平均（92.3± 25.4）min。对照组年龄22 ～45 岁，平均（34.3±6.5）岁； BMI 21.3 ～24.5 kg/m2，平均（22.1±1.3）kg/m2；手术时间65 ～152 min，平均（94.5±31.2）min。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者由同一手术和护理团队完成，择期进行隆胸术。对照组接受假体隆胸术，主要步骤：根据乳房大小定制合适的假体，假体选择美国强生公司生产的曼托奥诺拉解剖型假体或水滴形假体，有严格的工艺标准和多种型号，更符合乳房自然解剖的水滴外形。选择合适的手术切口，剥离结缔组织，留出适度的腔穴位，在腔穴内植入假体，放置负压引流，术后7 d 拆线。

观察组接受SVF-gel 自体脂肪移植，具体手术步骤：①脂肪抽取。通常选择腹部和大腿中段的皮下脂肪组织，在抽脂部位注射麻醉肿胀液2 000 ml，采用3 mm 抽脂管负压抽取脂肪悬液；②脂肪纯化和SVF-GEL 提取。脂肪组织经无菌磷酸盐缓冲液（phosphate buffered saline,PBS）洗涤，2 500 r/min 离心后取100 ml 脂肪组织加入含0.075%Ⅰ型胶原酶的无菌PBS 液80 ml，37℃摇床内200 r/min 混匀；加入等量的生理盐水终止消化，将下层漂浮物3 000 r/min离心10 min 弃上清，生理盐水重悬下层沉淀，过孔径100μm 筛网过滤，3 000 r/min 离心和重悬2 次，得到5 ml SVF-GEL 悬液，将剩余脂肪组织作为填充脂肪置于碎冰上低温保存；③脂肪注射。将SVF-GEL 悬液用生理盐水稀释至20 ml，平均添加到填充用脂肪组织内混匀。在乳房外上方做一切口，采用直径2 mm的10 ml 注射器，选择3 个注射部位，共注射200 ml脂肪，即胸大肌下方注射总量的50%，胸大肌上方注射25%，乳房组织和皮下脂肪层注射剩下的25%。

1.3 观察指标

比较两组胸围、胸部隆起值及其稳定保留率、并发症和满意率。胸围指通过乳房外部的最大周长。乳房隆起值指乳头根部至胸骨平面的垂直距离。测量时患者取自然端坐位，双肩摆平，双臂自然下垂，胸部挺直，双眼凝视前方，自然呼吸，测量者取软尺测量胸围和乳房隆起值，分别测量2 次，取平均值。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用重复测量设计的方差分析；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的胸围及其稳定保留率比较

两组患者术前胸围比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后2 周，以及1、3 及6 个月的胸围比较，采用重复测量设计的方差分析，结果：①不同时间点患者的胸围有差别（F=15.623，P=0.000）；②两组患者的胸围有差别（F=25.632，P=0.000），观察组高于对照组；③两组患者胸围变化趋势有差别（F=8.659，P=0.000）。见表1。

两组患者1、3 和6 个月的胸围稳定保留率比较，采用重复测量设计的方差分析，结果：①不同时间点患者的胸围稳定保留率有差别（F=11.235，P=0.000）；②两组患者的胸围稳定保留率有差别（F=20.236，P=0.000），观察组高于对照组；③两组患者的胸围稳定保留率变化趋势有差别（F=7.456，P=0.000）。见表1。

2.2 两组患者的胸部隆起值及其稳定保留率比较

两组患者术前的胸部隆起值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后2 周，以及1、3 及6 个月的胸部隆起值比较，采用重复测量设计的方差分析，结果：①不同时间点患者的胸部隆起值有差别（F=13.258，P=0.000）；②两组患者胸部隆起值有差别（F=21.258，P=0.000），观察组高于对照组； ③两组患者的胸部隆起值变化趋势有差别（F=7.458，P=0.000）。见表2。

表1 两组患者各时间点的胸围及其稳定保留率比较 （±s）

表1 两组患者各时间点的胸围及其稳定保留率比较 （±s）

胸围/cm 胸围稳定保留率/%术前 术后2 周 1 个月 3 个月 6 个月 1 个月 3 个月 6 个月观察组 20 85.3±6.7 84.9±6.3 80.5±5.6 76.1±5.2 72.6±4.9 92.6±5.7 89.1±5.3 86.2±4.8对照组 40 84.9±6.2 83.4±5.6 75.2±5.4 72.6±5.1 66.9±4.8 89.8±6.2 86.8±5.3 81.6±4.4组别 n

两组患者术后1、3 和6 个月的胸部稳定保留率比较，采用重复测量设计的方差分析，结果：①不同时间点患者的胸部隆起值稳定保留率有差别（F=10.854，P=0.000）；②两组患者的胸部隆起值稳定保留率有差别（F=17.859，P=0.000），观察组高于对照组；③两组患者的胸部隆起值稳定保留率变化趋势有差别（F=6.569，P=0.000）。见表2。

2.3 两组患者并发症和满意率比较

两组总并发症发生率比较，经χ2检验，差异无统计学意义（χ2=0.018，P=0.893）。两组满意率比较，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=4.261，P=0.039），观察组高于对照组。见表3。

表2 两组患者各时间点的胸部隆起值及其稳定保留率比较 （±s）

表2 两组患者各时间点的胸部隆起值及其稳定保留率比较 （±s）

胸部隆起值/cm 胸部隆起值稳定保留率/%术前 术后2 周 1 个月 3 个月 6 个月 1 个月 3 个月 6 个月观察组 20 5.3±0.7 5.1±0.5 4.6±0.4 4.4±0.3 4.2±0.2 90.2±3.3 86.3±2.3 83.2±1.8对照组 40 5.4±0.6 4.9±0.6 4.2±0.4 4.0±0.3 3.8±0.2 85.7±3.2 81.6±2.5 77.8±1.4组别 n

表3 两组患者并发症和满意率比较

3 讨论

乳腺是女性的重要外在特征，是维持家庭和社会关系的重要形象。有一定比例女性由于乳房发育不良、乳腺萎缩下垂或者对自身乳腺不满意，对隆胸术有较强烈的需求，希望能够重塑乳房外形。自体脂肪移植是新近应用的一种隆胸术，根据脂肪提取程度分为脂肪颗粒[6]、脂肪干细胞[7]及SVF-GEL[8]3 种。自体脂肪移植避免免疫排斥反应，降低移植后乳房的炎症反应和肿胀程度，移植成分与乳房结构类似[9]；并且自体脂肪组织来源丰富，提取技术较简单，安全性较 好[10]。但缺点是脂肪移植后易吸收，且大部分脂肪细胞坏死或凋亡率较高[11]，如何提高自体脂肪移植后长期保留率是研究的重点。

SVF GEL 是脂肪组织中细胞外基质与脂肪干细胞的一种原生态生理结合物，类似透明质酸（玻尿酸）的凝胶状外观，已经取得国家专利[12]。10 ml 脂肪组织可浓缩提取1 ml 精华，制备过程耗时1 h，可以穿插在手术间隙完成，不会延长脂肪移植的手术时间，安全性有保障[13]；可以通过27 G 细小针头精确注射到皮肤真皮层和皮下，实现精确注射[14]，且由于高效去除油滴，减少油滴释放引发的炎症反应，基本没有肿胀恢复期[15]。注射到皮下后可以重新变成脂肪，稳定保留率＞85%，远远高于常规脂肪移植[16]。脂肪组织的空间结构中单个脂肪细胞需要单根毛细血管直接供应，攀附在血管上大量的脂肪组织来源干细胞，维持脂肪的更新换代[17]。另外，在脂肪细胞的外表分布类似渔网状的结构是细胞外基质，其保障脂肪干细胞和成熟单房脂肪细胞的生存环境[18]。

本研究探讨SVF GEL 自体脂肪移植在隆胸中的应用，发现术后2 周，以及1、3 及6 个月观察组胸围、胸部隆起值及其稳定保留率高于对照组，尽管两组移植术后1、3 和6 个月胸围和胸部隆起值均较移植后逐渐下降，但观察组术后6 个月的胸围稳定保留率仍＞ 85%，而对照组仅为81.6%；观察组术后6 个月的胸部隆起值稳定保留率仍＞80%，而对照组仅为77.8%。李弋等[19]探讨自体脂肪颗粒移植与假体隆胸的塑形效果，认为自体脂肪颗粒移植优于假体。叶飞轮等[20]进一步探讨脂肪干细胞移植隆胸术的效果，认为干细胞悬液中纤维生长因子2 浓度与术后6 个月胸围增加有关。

SVF GEL 是通过物理方法有效去除脂肪组织中的油滴，得到富含脂肪干细胞和细胞外基质（主要成分是胶原蛋白、弹性蛋白和黏多糖）的产物。在脂肪移植过程中，绝大多数脂肪细胞无法存活，而且坏死后的单方脂肪细胞释放大量油滴，加重移植区域的炎症反应。脂肪组织以高耗氧的单方脂肪细胞为主体的空间结构决定移植后很高的吸收率和炎症性肿胀。SVF-GEL 的细胞外基质补充真皮中丢失的胶原成分，脂肪干细胞分泌表皮生长因子、内皮细胞生长因子及成纤维细胞生长因子等作用于真皮成纤维细胞，长时间改善肤质，促进真皮胶原再生，长久面部年轻化。

本研究中，两组患者并发症发生率比较无差异，但观察组患者满意率高于对照组。SVF-GEL 较传统自体脂肪移植的优势在于提高脂肪存活率和长期稳定保留率，能够精准移植到真皮内，注射后乳房肿胀程度轻，适应范围更广。SVF-Gel 结合自体血清干细胞真皮内注射还能有效逆转皮肤衰老、胶原流失等，例如眼周细纹、黑眼圈。

综上所述，SVF-GEL 自体移植隆胸术操作简便、安全性高，隆胸效果好，乳房维持稳定，降低并发症，患者满意率较高。本研究不足的是病例数较少，随访时间较短。