黄娟 孙婷

(1广西幼儿师范高等专科学校特殊教育系，广西 南宁 530000；2广西国际壮医医院)

代谢综合征(MS)作为多种代谢异常聚集的病理状态，其主要包括血脂异常、中心性肥胖、高血糖及高血压等〔1，2〕。由于MS与糖尿病(DM)及心血管疾病等发病的风险有密切关系，因而备受关注和重视〔3～6〕。目前对于MS及其各组分在预测DM中的价值还存在争议〔7，8〕。本研究拟分析老年人MS及其各组分与DM发病风险间的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 2018年1月至2019年1月选取某地区22个村进行心脑血管疾病危险因素基线调查，纳入1 889例为观察对象。排除标准：(1)三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及血压、腰围等信息不全的MS者；(2)既往合并DM者。

1.2方法 采用国际化标准流行病学调查问卷，对人口学资料进行搜集，主要包括既往病史、用药史、吸烟史、饮酒史、腰围等。对象均进行体格检查(包括身高、体重、腰围、臀围及血压等)。

1.3观察指标 采用酶比色方法对总胆固醇(TC)和TG进行检测，采用清除法对HDL-C进行检测，并对低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)进行计算。同时，测量空腹血糖(FPG)。依据美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告中关于MS的诊断标准进行评价，符合以下两个或以上诊断的视为MS者：①中心性肥胖：腰围女>80 cm，男>90 cm；②高血压：舒张压>85 mmHg或者收缩压>130 mmHg〔9〕；③高TG：TG>1.70 mmol/L；④FPG异常：FPG>7.00 mmol/L；⑤低HDL-C：女<1.290 mmol/L，男<1.040 mmol/L〔10〕。吸烟的标准是每日一支且连续1年以上。饮酒是每日饮酒50 g(1两)且连续1年以上〔11〕。

1.4统计学处理 采用SPSS19.0软件进行χ2检验和二分类Logistic回归分析。

2 结 果

2.1一般资料 DM发病率为10.80%(204例)。DM组与非DM组性别、吸烟率、饮酒率无统计学差异(P>0.05)。DM组与非DM组年龄、TC、TG、HDL-C、LDL-C、SBP、DBP及FPG水平存在统计学差异(P<0.05)。见表1。

2.2MS及其各组分分布 DM组MS、中心性肥胖、高血压、高TG、FPG异常及低HDL-C的占比均显著高于非DM组(P<0.001)。见表2。

2.3MS及其各组分与DM发病的相关性 MS发生DM的风险均显著增加。DM发生的风险会随着MS组分聚集程度的增加而增加，经趋势检验有统计学意义(P<0.05)。单因素调整后，中心性肥胖、高血压、高TG、FPG异常及低HDL-C与DM发病的风险增加有关(P<0.05)。多因素调整后，MS各组分与DM发生情况一致。见表3。

表2 MS及其各组分的分布〔n(%)〕

表3 MS及其各组分与DM发病的相关性

3 讨 论

MS的发病率也呈现增加的趋势。MS是一种中心性肥胖、高血压及高血糖等代谢异常共同作用于单个个体的现象〔12〕。既往有大量数据显示，MS对DM发病有显著影响〔13〕。刘俊含等〔14〕认为MS在老年群体中具有较高的患病率，且与老年慢性疾病，如DM、高血压及冠心病等有密切的关系，应进行定期检测和分级管理。Bombelli等〔15〕认为MS患者DM发病风险是非MS的4.52倍，并认为高血糖组分导致DM发病风险增加15.68倍。

诸多研究已经证实MS 1个及以上组分会增加DM的发病率。本研究也取得了一致的研究成果〔16，17〕。中心性肥胖是MS的主要始发因素，其起到胰岛素抵抗的作用，进而能够促使机体血压升高，血脂代谢紊乱〔18，19〕。脂肪作为机体中最重要的储能器官，肥胖是DM发病的重要机制，内脏脂肪形成后会促使脂解产物，如TG等进入肝脏，进而影响机体的代谢〔20〕。中心性肥胖与现代人的生活方式有密切的关系，如久坐、锻炼时间少及不合理饮食等。目前我国中心性肥胖人数呈现显著增加趋势。这在很大程度上导致我国MS患病率增加。高TG、低HDL-C是MS的核心指标。高TG可能与肥胖，尤其是中心性肥胖有关。肥胖会增加脂酶活性，并加速脂肪组织的分解，进而会增加血液中的TG水平。血液中TG水平的增高会促使HDL-C下降〔21，22〕。也就是说，肥胖、高TG、低HDL-C三者的关系是相互影响的，因而在DM发病中共同起作用。高血压发病时高胰岛素血症及胰岛素抵抗发挥重要的作用。胰岛素抵抗是DM、高血压、肥胖及血脂代谢紊乱的高危致病原因〔23〕。在MS发病时胰岛素抵抗处于中心地位〔24〕。因此，高血压也是导致DM发病的危险因素。Mazidi等〔25〕研究结果与本文一致。综上，老年人MS发生DM的风险显著增加，MS组分数量是最重要的危险因素，同时中心性肥胖、高血压、高TG、FPG异常及低HDL-C也是DM发病的重要风险因素。即，MS及其组分在DM预测中有重要的价值。