纯母乳喂养对预防低出生体重早产儿坏死性肠炎和改善喂养不耐受护理效果分析

2019-12-17张岚

中国现代医生 2019年29期

张岚

[摘要] 目的研究純母乳喂养对预防低出生体重早产儿坏死性肠炎和改善喂养不耐受护理效果。方法选取我院于2017年1月～2018年3月期间收治的低出生体重早产儿180例，根据喂养方式分为对照组（n=90）和观察组（n=90），对照组应用母乳混合早产儿配方奶粉调制喂养，观察组应用纯母乳喂养方式，对比分析两组早产儿坏死性肠炎与喂养不耐受发生情况、肠内完全营养时间、腹胀消失时间、住院时间以及生长发育情况。结果观察组的坏死性肠炎发生率、喂养不耐受发生率均低于对照组（P<0.05）;观察组的肠内完全营养时间、住院时间及腹胀消失时间均短于对照组（P<0.05）;观察组出生1个月后的头围、体重及身长增长速率均高于对照组（P<0.05）。结论采用纯母乳喂养可有效预防低出生体重早产儿坏死性肠炎，并且能够降低发生喂养不耐受的情况，缩短监护与住院时间，进而促进早产儿健康生长发育，在临床上具有应用价值。

[关键词] 纯母乳喂养;低出生体重;早产儿;坏死性肠炎;喂养不耐受

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）29-0144-03

Effect of exclusive breastfeeding on prevention of necrotic enteritis and improvement of feeding intolerance in low birth weight preterm infants

ZHANG Lan

Department of Neonatology， Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan 364000， China

[Abstract] Objective To study the effect of exclusive breastfeeding on preventing necrotic enteritis and improving feeding intolerancein low birth weight preterm infants. Methods A total of 180 cases of low birth weight premature infants admitted to our hospital from January 2017 to March 2018 were divided into control group（n=90） and observation group （n=90） according to feeding methods. The control group was fed by formulating breast milk with premature infant formula. The observation group underwent the exclusive breastfeeding method. The occurrence of necrotic enteritis and feeding intolerance， the complete nutrition time in the intestine， the disappearance time of abdominal distension， the hospitalization time and the growth and development in two groups were compared and analyzed. Results The incidence of necrotic enteritis and the incidence of feeding intolerance in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The complete intestinal nutrition time， hospitalization time and disappearance time of abdominal distension in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）. The head circumference， body weight and body length growth rate of the observation group after 1 month of birth were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Exclusive breastfeeding for low birth weight premature infants can effectively prevent necrotic enteritis， reduce the occurrence of feeding intolerance， shorten the time of monitoring and hospitalization， and promote the healthy growth and development of premature infants. It has clinical application value.

[Key words] Exclusive breastfeeding; Low birth weight; Premature infant; Necrotic enteritis; Feeding intolerance

早产儿常指胎龄<37周且出生体重<2.5 kg出生的新生儿，相对于足月新生儿而言，早产儿的肠胃更为较弱，容易出现喂养不耐受情况，并且适应外界环境能力差，加之肠道内环境异常[1]，易出现不同程度的并发病，因此在出生后的喂养尤为关键。早产儿坏死性肠炎（necrotizing enterocolitis of newborn，NEC）在临床上是常见的消化系统疾病，也被称之为新生儿小肠结肠炎，常发生在患病新生儿和早产儿中，由多种不同因素使肠黏膜受到损伤，会对早产儿的肠道内环境造成严重损害。大量临床实践显示对于低出生体重早产儿加强和规范纯母乳喂养能够改善生长发育情况。鉴于此，本次研究对低出生体重早产儿发生NEC与喂养不耐受应用母乳喂养展开相应分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于2017年1月～2018年3月期间收治的低出生体重早产儿180例，参照盲选法原则分为对照组与观察组。入选标准：①研究对象均为早产儿;②均为低出生体重儿;③患儿家属均同意参与此次研究方案。排除标准：①已参与其他研究者;②合并先天性心脏病、智力疾病者;③中途脱落研究者。对照组90例，男58例，女32例，平均胎龄（32.36±1.36）周，平均出生体重（1.39±0.23）kg，剖宫产36例，顺产54例;观察组90例，男57例，女33例，平均胎龄（32.14±1.40）周，平均出生体重（1.41±0.29）kg，剖宫产35例，顺产55例。两组性别、胎龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组早产儿接受母乳混合早产儿配方奶粉调制喂养，母乳不足时，给予乳类、配方奶粉补充喂养。配方奶粉喂养：依据早产儿身体情况给予适量的喂养量，并按照医生嘱咐给予完全肠内营养方式进行喂养，切勿增添其他食物，同时按照早产儿的身体恢复状况尽早使其接受奶嘴口腔喂养方式，并将喂养品放置于冰箱内（4℃），时间<24 h，在使用后存放于干燥阴凉处（25℃），注意不可重复使用奶瓶，在每次使用后需更换滴管或者奶嘴[2]。

观察组接受纯母乳喂养方式：对于早产儿还处于禁食情况下需要指导早产儿的母亲正确留取母乳方式，可采用人工取奶方式和使用吸奶器进行吸奶，之后用集乳袋将母乳妥善收集并运送，保存条件：置于室温状态下（16℃～29℃）可存放4 h，冰袋<15℃可存放24 h，置于冷藏状态下（4℃）可存放4 d，置于冷冻状态下（-18℃）可存放6个月;按照早产儿身体情况，比如腹胀、体温恢复正常后则可给予母乳喂养方式，按照医嘱给予喂食量，之后根据早产儿身体功能恢复状态逐渐增加喂养量，母乳需要加温之后使用水浴箱，并在内置入约2/3的纯净水，当水温上升至50℃左右将奶瓶放入，等待半小时后将其取出待用，纯母乳喂养的温度保持在37℃～40℃，早产儿母亲母乳可不进行巴氏消毒[3]。

1.3观察指标

严密观察并记录两组早产儿有无发生NEC表现（如腹胀严重、呕吐强烈、体温升高、昏睡、血糖不稳定及呼吸困难等）、喂养不耐受情况以及肠内完全营养时间、腹胀消失时间、住院时间与出生1个月后的生长发育情况（头围、体重及身长增长速率）。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS22.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿发生NEC与喂养不耐受情况比较

观察组NEC发生率与喂养不耐受发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组早产儿肠内完全营养时间、住院时间、腹胀消失时间比较

观察组的肠内完全营养时间、住院时间和腹胀消失时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组早产儿出生1个月后生长发育情况比较

观察组出生1个月后的头围、体重及身长增长速率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

早产儿常会存在生理发育不完全或不成熟等现象，相比足月儿，早产儿在治疗与护理方面更容易发生不同程度上的临床问题，因此，在喂养方式上也得到了儿科医师的重视。在孕期到达17～23周时胎儿的肠道发育情况大致上与成人类似[4]，但孕期进行到1/3期间肠道功能与结构仍然在发育，也就能够说明早产儿与足月儿差异较大，并且还容易发生不同程度的并发症，其典型就是NEC，会直接导致小肠和结肠出现局部坏死或弥漫性疾病，临床以便血与腹胀为主要表现，肠黏膜及其深层呈现坏死，往往发生部位为结肠近端、回肠远端，较少受累于小肠，其主要发生因素为肠道供血受阻、细菌感染和饮食因素等，严重危害着早产儿的生命安全[5]。除此之外，有相关研究显示早产儿由于在宫内脊神经与肌肉生长还未发育成熟，因此在摄食方面的功能尚不完全，在呼吸、吞咽以及吸允能力上较弱，并且由于受到神经发育功能不成熟的影响，在产生饥饿与饱腹感上较微弱[6]，容易出现觉醒时间短且进食状态下易疲劳的现象，导致发生喂养不耐受情况，直接影响早产儿的生长发育[7]。

本次研究主要对低体重早产儿采用纯母乳喂养和母乳混合配方乳喂养方式，观察组的NEC与喂养不耐受发生率均低于对照组（P<0.05），可见纯母乳喂养方式能够降低NEC发生率，并改善喂养不耐受的情况，同时肠道完全营养时间、住院时间以及生长发育等也优于对照组，提示对于早产儿纯母乳喂养方式更佳，并且能够加快早产儿达到肠内营养时间，促使更好地消化和吸收，因此母乳喂养方式也成为了早产儿进食的不二之选[8-9]。目前对于早产儿母亲母乳的营养成分还缺乏大量的样本研究，不过也有相关报道顯示，早产儿母亲母乳中含有的蛋白质可能会比足月母亲高一些，因此更适用于早产儿营养需求，并且其具备的营养成分和渗透压也更有助于早产儿胃肠道消化，加快其功能发育成熟[9-10]。临床大量实践显示对于新生儿肠内营养首选纯母乳喂养，早产儿作为相对较为特殊的一种群体，在脏器组织功能发育情况上也具有特殊的生理变化，而母乳中还具备一些低敏蛋白，不会导致早产儿的免疫系统出现过敏情况，其中还含有微量元素，如益生菌、食物性抗原等，更加有利于促进早产儿肠道黏膜屏障的发育[11-12]，同时母乳中具备的乳糖、免疫蛋白、抗体、酵素以及不饱和脂肪酸等，能够在肠道形成一种保护膜，避免早产儿发生消化系统和呼吸系统感染情况，因此，对于早产儿来说，采用纯母乳喂养方式更佳，有助于促进早产儿生长发育，使其健康成长[13-15]。

综上所述，对于低出生体重早产儿用纯母乳喂养可有效预防、减少喂养不耐受情况，值得临床应用推广。

[参考文献]

[1] 罗开菊，陈平洋. 巩固及促进早产儿出院后母乳喂养策略[J]. 中国新生儿科杂志，2018，33（2）：153-155.

[2] 姜喜英，盛方明. 系统化健康宣教在NICU早产儿母乳喂养中的应用效果[J]. 中国实用医药，2017，12（9）：181-183.

[3] 许忠锴，周玉彩. 用母乳强化剂联合母乳喂养对促进早产儿生长发育的效果分析[J]. 当代医药论丛，2017， 15（6）：140-141.

[4] 闭宏娟，許靖，韦秋芬. 捐献母乳喂养对极低出生体重儿院内感染发生的影响[J]. 中国当代儿科杂志，2018， 20（2）：102-105.

[5] 时银丽，景琼玲. 新生儿重症监护病房母乳喂养对极低出生体重儿的影响[J]. 全科护理，2018，12（10）：1196-1198.

[6] 刘军苹. 母乳喂养对改善低出生体质量早产儿坏死性肠炎和喂养不耐受的临床意义[J]. 临床医学，2017， 12（9）：55-56.

[7] 尹燕，黄兴楚，谢化胜，等. 母乳喂养预防极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎作用分析[J]. 解放军医药杂志，2017，29（9）：103-105.

[8] 杨秀霞，刘树艳. 低体重儿/极低出生体重儿实施强化母乳喂养的临床实践[J]. 中国妇幼保健，2015，30（12）：1857-1858.

[9] 董笑梅.母乳喂养与早产儿远期神经发育[J].中华围产医学杂志，2017，20（7）：484-488.

[10] 李秋芳，王华，刘丹，等. 早期持续微量配方奶喂养方案在极低体重早产儿肠道营养中的应用[J]. 中华护理杂志，2015，50（10）：1163-1166.