王芮琦 沈波

[摘要] 目的 分析甲泼尼龙序贯治疗哮喘重度急性发作的疗效和安全性。 方法 选取2017年11月～2018年11月期间我院收治哮喘重度急性发作患者100例，随机分为对照组47例和试验组53例。给予对照组氢化可的松治疗，给予试验组患者甲泼尼龙序贯治疗。比较分析两组患者肺功能FEV1值、FEV1占预计值%、FVC值、EOS计数、血清总IgE、血气指标PaO2、PaCO2。 结果 治疗后试验组患者FEV1、FEV1占预计值%明显降低，FVC值明显上升，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），试验组患者PaCO2指标显著低于对照组，PaO2显著高于对照组（P<0.05）。治疗前两组患者血清总IgE和EOS计数无明显差异，治疗后试验组患者血清总IgE和EOS计数明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对于哮喘重度急性发作患者尽快采用甲泼尼龙序贯治疗能够显著改善治疗效果，值得临床中推广使用。

[关键词] 甲泼尼龙;序贯治疗;哮喘重度急性发作

[中图分类号] R562.25          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）29-0094-03

Efficacy and safety analysis of methylprednisolone in sequential treatment of severe acute asthma attack

WANG Ruiqi   SHEN Bo

Department of Respiratory Medicine， Huanggu Branch of Northeast International Hospital， Shenyang   110000，China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy and safety of methylprednisolone in the sequential treatment of severe acute asthma attack. Methods One hundred patients with severe acute asthma attack admitted to our hospital from November 2017 to November 2018 were selected and randomly divided into the control group（n=47） and the experimental group（n=53）. The control group was given hydrocortisone treatment and the experimental group was given methylprednisolone sequential treatment. The lung function FEV1 value， FEV1%， FVC value， EOS count， Serum total IgE and blood gas indices PaO2 and PaCO2 were compared and analyzed. Results After treatment， the FEV1 and FEV1% in the experimental group decreased significantly and the FVC increased， which were statistically different from those in the control group（P<0.05）. The PaCO2 index in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the PaO2 in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Before treatment， the serum total IgE and EOS counts between the two groups were not significantly different， but after treatment， the serum total IgE and EOS counts in the experimental group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Early application of methylprednisolone sequential treatment in the patients with severe acute asthma attack has significant treatment effects， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Methylprednisolone; Sequential treatment; Severe acute asthma attack

支氣管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主，同时以气道慢性炎症和气道高反应性为特征的多发病及常见病。作为临床上最为常见的一种呼吸系统疾病，重症哮喘患者病情程度往往比较严重[1]，具有临床病死率高、病情危重等诸多特点[2]。严重威胁着患者的身心健康，为了能够达到更高的救治效率，必须要对此类患者病情发生的转归和病情发展进行全面的了解和掌握，并且及时采取有针对性的治疗措施。我院为分析甲泼尼龙序贯治疗哮喘重度急性发作的疗效和安全性，开展了专题研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年11月～2018年11月期间我院收治哮喘重度急性发作患者100例，随机分为对照组47例和试验组53例。所有患者均对本研究知情，本研究经医院伦理委员会审核批准。对照组男26例，女21例，年龄28～56岁，平均（44.2±5.5）岁。试验组男29例，女24例，年龄29～58岁，平均（46.3±4.8）岁。所有患者均满足《中华医学会呼吸病学分会制定的重症支气管哮喘诊断标准》中相关内容，均存在不同程度的呼吸困难、烦躁不安以及两肺满布哮鸣音。诊断标准[3]：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。②发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。③症状可经治疗缓解或自行缓解。④症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下1项试验阳性：a.支气管激发试验或运动试验阳性;b.支气管舒张试验阳性[1 s用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值大于200 mL];c.最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。⑤排除其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。两组年龄、性别相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用常规氢化可的松（国药准字H2004 6205，海南制药厂有限公司制药一厂，规格：10 g：100 mg）治疗方法为：静脉注射氢化可的松，剂量为400 mg/次，2次/d，;试验组患者采用甲泼尼龙（国药准字：H2015 0245，Pfizer Italia S.r.l.（意大利）;规格：4 mg×30 s）序贯治疗，甲泼尼龙80 mg/次，2次/d，加入0.9%氯化钠注射液（国药准字：H20013310，辰欣药业股份有限公司;规格：100 mL：0.9 g/瓶）100 mL中静脉滴注，治疗3～5 d，次日开始口服甲泼尼龙16 mg，2次/d，此后每3 d减量2 mg。治疗期间两组患者给予抗感染药物、吸氧以及茶碱类药物，给予常规治疗。

1.3观察指标

所有患者的哮喘治疗根据2006年版GINA标准[4]。比较分析两组患者肺功能FEV1值、FEV1占预计值%、FVC值、痰嗜酸细胞计数（EOS计数）、血清总IgE、血气指标PaO2、PaCO2。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0统计学软件进行处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后FEV1、FEV1占预计值%、FVC值变化情况比较

治疗后，试验组患者FEV1、FEV1占预计值%明显降低，FVC值明显上升，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗后血气指标变化比较

治疗后，试验组患者PaCO2显著低于对照组，PaO2显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者治疗前后血清总IgE和痰嗜酸细胞计数比较

治疗前两组患者血清EOS计数和总IgE无明显差异（P>0.05）;治疗后试验组患者血清EOS计数和总IgE明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

相关报道称，嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞以及肥大细胞等多种炎症细胞共同参与后便会导致支气管哮喘。患者会对各种激发因子形成气道高反应和气道痉挛，典型的临床症状多为咳嗽、胸闷以及呼吸困难等，患者好发时间多为清晨及夜间，多数情况下会伴有可逆性气流受限，部分患者可以在经过治疗后或自行缓解减轻症状。糖皮质激素的作用在于能够对花生四烯酸代谢产生一定干扰，防止前列腺素及白三烯的合成，避免嗜酸粒细胞趋化，避免细胞因子合成，同时还能够防止微血管出现渗漏，使得细胞膜上β2受体进行合成。非基因组能够加快药效时间[5]，在短时间内起到较好的效果。所以，针对于重度哮喘患者在治疗过程中采用糖皮质激素药物能够达到较好的治疗效果，其发挥的作用也非常关键。在运用糖皮质激素时可通过口服、吸入以及静滴等[6]。

目前市面上的糖皮質激素类药物较多，其中最为常见的包括地塞米松、甲泼尼龙、泼尼松以及氢化可的松。近几年临床中使用较为广泛且使用频率较高的糖皮质激素药物为甲泼尼龙，在使用时可以通过静注给药或静脉滴注。甲泼尼龙为人工合成的糖皮质激素，本研究中所选取的患者均为哮喘重度急性发作期患者[7]，试验组患者在采用甲泼尼龙序贯治疗后，甲泼尼龙序贯治疗中吸入β2激动剂及茶碱类药物会从不同机制扩张气道，对患者的哮喘起到良好的作用[8]。作为糖皮质激素类药物，抗炎活性为醋酸氢化可的松的五倍以上，水盐代谢的作用较弱，具有生物半衰期短等特点。甲泼尼龙的治疗效果好及见效快[9]，其根本原因还是在于母环甲基化提升了药效中的抗炎活性，并且也增大了肺部的渗透力，在肺部中的浓度较高，白蛋白亲和力可以在短时间内让血药浓度达到一定峰值，建议使用剂量约在1.5 mg/（kg·d）[10]。虽然甲泼尼龙的优势较多，但在实际的临床运用期间依然要避免长时间的过度使用，视患者的病情发展情况，采用可吸入性糖皮质激素治疗，减少对患者可能造成的全身不良反应，使治疗效果能够加以维持，防止哮喘病情反复发作[11-14]。

综上所述，治疗后试验组患者FEV1、FEV1占预计值%明显降低，FVC值明显上升，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），试验组患者PaCO2指标和EOS计数明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与吴志贵等[15]研究结果相似，进一步说明针对于哮喘重度急性发作患者尽快采用甲泼尼龙序贯治疗能够显著改善治疗效果，值得临床中推广使用。

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[15] 吴志贵，谭新宇，谭杜勋，等. 甲泼尼龙治疗重症哮喘的临床效果观察[J]. 中国卫生检验杂志，2017，27（19）：2787-2788，2791.

（收稿日期：2019-05-13）