刘三娣 蓝裕玲 龙丽娟

[摘要] 目的 探讨放射介入治疗子宫肌瘤的临床治疗作用。 方法 选择2017年4月～2018年2月我院收治的子宫肌瘤患者100例，随机分为两组，各50例，常规保守组采取常规药物治疗，放射介入组则采取放射介入治疗。比较两组疾病疗效、子宫肌瘤缩小时间、患者自觉体征好转时间、治疗前后患者各项生活质量评分、不良反应。结果 放射介入组疾病疗效、子宫肌瘤缩小时间、患者自觉体征好转时间、各项生活质量评分均优于常规保守组（P<0.05）。放射介入组和常规保守组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 放射介入治疗子宫肌瘤效果确切，具有疗效高、治疗时间短、可更好改善患者生活质量的优点，值得推广应用。

[关键词] 放射介入治疗;子宫肌瘤;生活质量;不良反应

[中图分类号] R737.33          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）29-0046-03

Therapeutic effect of radiological intervention for uterine fibroids

LIU Sandi   LAN Yuling   LONG Lijuan

Department of Obstetrics and Gynecology， Ganzhou Fifth People's Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical therapeutic effect of radiological intervention on uterine fibroids. Methods A total of 100 patients with uterine fibroids from April 2017 to February 2018 in our hospital were enrolled and randomly divided into two groups， with 50 patients in each group. The conventional conservative group received conventional drug therapy， and the radiological intervention group received radiological intervention. The efficacy of diseases， the time of uterine fibroids shrinking， the time of patients' conscious signs improvement， the quality of life scores of patients before and after treatment， adverse reactions between the two groups were compared. Results The efficacy of diseases， the time of uterine fibroids shrinking， the time of patients' conscious signs improvement， the quality of life scores of patients before and after treatment， adverse reactions between the two groups were better than those of the conventional conservative group （P<0.05）. There was no significant difference in adverse reactions rate between the radiation intervention group and the conventional conservative group （P>0.05）. Conclusion Radiological intervention therapy for uterine fibroids has a definite effect， with higher curative effect， shorter treatment time， and can better improve the quality of life of patients. It is worth promoting.

[Key words] Radiological intervention; Uterine fibroids; Quality of life; Adverse reactions

子宫肌瘤是临床上常见的妇科疾病。随着医疗技术的发展，放射介入治疗逐渐应用于临床，治疗效果显著[1]。近年来，放射治疗作为一种新兴的放射治疗方法已被患者所接受，并因其微创性、定位准确、安全有效、并发症少而广泛应用于临床手术中。放射介入治疗也是治疗子宫肌瘤的主要手术方式。子宫肌瘤的放射干预主要通过血管插入导管以及注入栓塞剂等方法治疗子宫肌瘤，进而实现子宫肌瘤萎缩甚至坏死，从而消除子宫肌瘤。本研究分析放射介入治疗子宫肌瘤的临床治疗作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2017年4月～2018年2月我院收治的100例子宫肌瘤患者，随机分为两组，其中，常规保守组年龄31～65岁，平均（45.77±2.29）岁;子宫肌瘤病程1～8年，平均（4.71±0.55）年;其中已生育40例，未生育10例，浆膜下子宫肌瘤不带蒂者19例，肌壁间子宫肌瘤31例;子宫体积51～901 cm3，平均（421.88±14.13）cm3;肌瘤体积为 54～421 cm3，平均（230.16±103.11）cm3。放射介入组年龄31～64岁，平均（45.21±2.21）岁;子宫肌瘤病程1～8年，平均（4.73±0.55）年;其中已生育39例，未生育11例， 浆膜下子宫肌瘤不带蒂者18例，肌壁间子宫肌瘤32例;子宮体积 51～902 cm3，平均（421.20±14.52）cm3;肌瘤体积为 54～421 cm3，平均（230.06±103.52）cm3。常规保守组、放射介入组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合子宫肌瘤诊断标准，知情同意本次研究，可配合本次治疗。排除标准：除外药物禁忌、合并其他疾病影响本次研究结果观察的患者。该研究所选病例经医院伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法

常规保守组采取常规药物治疗，常规给予复方米非司酮片（国药准字H20040365，湖北葛店人福药业有限责任公司生产）治疗，每次12.5 mg，每天2次，治疗3个月。

放射介入组则采取放射介入治疗。在进行手术之前，全面检查，确定患者具备手术指征，经期后7 d进行手术，选择合适大小导管，导管经右侧选择性进行两侧骼内动脉穿插，进入血管，根据子宫肌瘤情况选择合适的栓塞剂注入到子宫肌瘤，其中，左侧子宫动脉内给予超选择插入导管后在造影确认下，给予600 μm海藻酸钠微球注入，进行子宫动脉栓塞，明确血流停止。栓塞完成后退出导管到髂内动脉，经造影明确栓塞的效果，将导管撤出，并完成血管内长袢塑形，右侧的栓塞方法相同。术后将导管拔除，并给予抗生素预防感染的发生。

1.3观察指标

比较两组疾病疗效、子宫肌瘤缩小时间、患者自觉体征好转时间、治疗前后患者各项的生活质量评分（采用SF-36量表[2]，评价其中的生理职能、精神活力、社会功能3项，将每一项的评分转化为百分制，0～100分，分值越高越好）、不良反应。

显效：子宫肌瘤缩小，症状消失，病情恢复正常，症状体征消失;有效：子宫肌瘤有所缩小，症状好转，尚未完全治愈;无效：达不到上述标准。总有效率=显效率、有效率之和[3]。

1.4统计学方法

采用SPSS12.0版本进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1两组治疗效果比较

放射介入组总有效率为100.00%，明显高于常规保守组的78.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组各项生活质量评分比较

治疗前常规保守组、放射介入组各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后放射介入组各项生活质量评分变化幅度优于常规保守组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组子宫肌瘤缩小时间、患者自觉体征好转时间比较

放射介入组子宫肌瘤缩小时间、患者自觉体征好转时间与常规保守组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组不良反应比较

放射介入组和常规保守组总不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3讨论

子宫肌瘤是女性常见的生殖疾病。大多数良性肿瘤发生在生殖期，发病率相对较高，高达25%。子宫肌瘤主要由子宫肌壁之间的胚胎肌细胞坏死引起，主要临床症状是宫内出血、下腹痛、月经量增加引起的贫血等[4]，及时采取有效、安全的治疗措施尤为重要。以往的保守治疗使用激素治疗，全子宫切除术或纤维瘤切除术是主要方法，但其可带来创伤。由于平滑肌组织增生和少量纤维组织形成，子宫肌瘤是常见的良性肿瘤，其发生可能与体内过量的雌激素或长期刺激有关。自2001年1月～2004年10月，我科共处理了186例妇科病例。其中，46例子宫肌瘤已经通过手术和病理证实。术后观察和护理经验总结如下：子宫肌瘤的手术治疗包括子宫肌瘤切除术和子宫切除术，可通过阴道经阴道或内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）。外科手术和手术方法的选择取决于患者的年龄、生育要求、肌瘤大小和生长部位、医疗技术条件和其他因素。子宫肌瘤切除术切除子宫肌瘤和保留子宫的手术主要用于希望保持生育能力的40岁以下的年轻女性。适用于肌瘤、月经过多、压迫症状、肌瘤引起的不孕症、黏膜下肌瘤。如果症状明显，肌瘤可能有恶变，没有生育要求者应进行子宫切除术。子宫切除术可以通过子宫切除术或子宫次全切除术进行。手术前必须排除宫颈恶性疾病的可能性。子宫动脉栓塞通过放射干预将动脉导管直接插入子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤的血液供应，从而使肌瘤萎缩甚至消失。在选择介入治疗子宫肌瘤时应谨慎，特别是那些盆腔炎症未控制的患者，动脉硬化和自身血管造影的禁忌证应列为治疗的禁忌证。5%的患者有可能在术后出现卵巢早衰，并且有报道称可见盆腔感染。放射介入治疗近年来已被广泛用作手术治疗，因优点如微创等受到患者青睐[5-7]，已广泛应用于临床。放射介入治疗作为一种新的治疗方法，疗效显著，安全性高[8-11]。

本研究选择2017年4月～2018年2月我院收治的100例子宫肌瘤患者。随机分为两组，常规保守组采取常规药物治疗，放射介入组则采取放射介入治疗。结果显示放射介入组疾病疗效、子宫肌瘤缩小时间、患者自觉体征好转时间、各项的生活质量评分与常规保守组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。放射介入组和常规保守组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与相关研究结果相一致[12-15]。

综上所述，放射介入治疗子宫肌瘤效果确切，具有疗效好、治疗时间短、可更好改善患者生活质量的优点，值得推广应用。

[参考文献]

[1] Quinn Stephen Derek，Gedroyc Wladyslaw M. Thermal ablative treatment of uterine fibroids[J]. International Jour-nal of Hyperthermia：The Official Journal of European Society for Hyperthermic Oncology，North American Hyperthermia Group，2015，31（3）：272-279.

[2] 王山，樊文洁，俞婉琦，等. SF-36量表应用于城市化居民生命质量评价的信度和效度分析[J]. 中华流行病学杂志，2016，37（3）：344-347.

[3] 刘彦森，崔凯，王督，等. 研究放射介入治疗子宫肌瘤的临床效果及特点[J]. 世界最新医学信息文摘，2018， 18（63）：32-33.

[4] Halder Sunil K，Laknaur Archana，Miller Jessica，et al. Novel MED12 gene somatic mutations in women from the Southern United States with symptomatic uterine fibroids[J].Molecular Genetics and Genomics：MGG，2015，290（2）：505-511.

[5] 刘磊，王学薇. 妇科恶性肿瘤放射介入治疗50例临床分析[J]. 中国医药指南，2018，16（12）：64.

[6] 李鸿汀，游琴章，呈伟宝. 子宫肌瘤患者应用放射介入治疗的效果分析[J]. 当代医学，2018，24（1）：85-87.

[7] Van den Bosch T，Dueholm M，Leone FPG，et al. Terms，definitions and measurements to describe sonographic features of myometrium and uterine masses：a consensus opinion from the Morphological Uterus Sonographic Assessment（MUSA）group[J]. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology：the Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2015， 46（3）：284-298.

[8] 尹紅军，欧阳华忠，余杰. 放射介入治疗子宫肌瘤临床效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（34）：6594-6595.

[9] Orsi Franco，Monfardini Lorenzo，Bonomo Guido，et al. Ultrasound guided high intensity focused ultrasound（USgHIFU）ablation for uterine fibroids：Do we need the microbubbles？[J].International journal of hyperthermia：The Official Journal of European Society for Hyperthermic Oncology，North American Hyperthermia Group，2015，31（3）：233-239.

[10] 付金鹏，黄风雷，李洪波. 放射介入治疗子宫肌瘤临床效果观察[J]. 中国现代药物应用，2016，10（15）：49-50.

[11] 程霜花. 放射介入治疗子宫肌瘤的临床研究[J]. 中国妇幼保健，2010，25（24）：3509-3510.

[12] 孟浩，荣阳，李询，等. 子宫肌瘤导管栓塞治疗的临床应用与放射介入医学研究[J]. 中国医药指南，2013，11（3）：20-21.

[13] 鲍凯凯，徐洪高.VAE介入治疗对子宫肌瘤患者临床疗效的影响[J].中国妇幼健康研究，2018，29（5）：656-659.

[14] 唐世伟，陈俊，王忠敏，等. 介入栓塞术对比手术治疗有症状子宫肌瘤安全性及有效性的meta分析[J]. 介入放射学杂志，2015，3（3）：200-205.

[15] 尹燕平，刘文英. 介入栓塞术对子宫肌瘤患者子宫血供及卵巢功能的影响[J]. 中国性科学，2016，25（8）：48-51.

（收稿日期：2019-04-22）