赵明明

（阜外华中心血管病医院 河南郑州450000）

先天性心脏病患儿一般于3～5岁进行手术，术后需转入ICU进行监护。由于年龄普遍较小，缺乏父母的陪伴，面对陌生的环境和医护人员，患儿易产生恐惧心理。心理学研究认为，分散注意力是减轻恐惧、焦虑、担忧等不良情绪的良好方式[1]，而此年龄段的患儿对新奇事物感到好奇，注意力易被分散。本研究探讨采用视觉分散护理改善ICU先天性心脏病患儿术后治疗期间恐惧的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2018年12月收治的手术后转入ICU监护的先天性心脏病患儿186例为研究对象。2017年1～12月收治的90例纳入对照组，2018年1～12月收治的96例纳入观察组。对照组男42例，女48例；平均年龄（4.83±0.56）岁。观察组男46例，女50例；平均年龄（4.95±0.48）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合先天性心脏病诊断标准[2]；年龄3～5岁；呼吸、循环稳定，意识清楚，无智力障碍，能简单交流沟通。排除视力、听力异常患儿。本研究医院医学伦理委员会审批。

1.2 护理方法 对照组实施常规住院护理，包括：（1）密切监护患儿生命体征，心脏杂音变化，皮肤颜色、温度、湿度、紫绀情况，每30分钟观察1次；（2）限制患儿活动，避免患儿情绪激动和哭闹，造成缺氧发作，一旦发生可让患儿处于膝胸卧位，吸氧，通知医师，准备急救药物如普萘洛尔、吗啡，纠正酸中毒。（3）对于发绀型先心病患儿，应补充适宜水分，防止患儿发热、多汗、吐泻造成的机体大量体液丢失，造成血液粘稠形成血栓。（4）做好气管插管护理、雾化吸入、胸腔引流液更换、尿道护理等。观察组在常规住院护理的基础上进行视觉分散护理。考虑儿童心理特点，为营造一个温馨、富有童趣的环境，我们对ICU进行环境布置：（1）在ICU天花板粘贴海洋世界壁纸；ICU墙壁上绘画卡通形象，设置温馨的小床和充满卡通元素的装饰。（2）在ICU一处角落设置游乐场，放置玩具和漫画书，供患儿玩耍。当患儿接受输液、雾化治疗时，护士用言语将患儿的注意力放在天花板、墙壁的卡通人物上，讲述一些卡通故事，转移患儿的注意力，治疗完成后可以有玩具小奖励。ICU病房无家长陪护，护士应替代家长，多使用肢体语言表达对患儿的关爱，与患儿一起游戏，减少患儿孤独感。白天病房播放动画片，减少患儿无聊感。

1.3 观察指标 （1）患儿入ICU后第3天采用儿童医疗恐惧量表（Children's Medical Fear Scale,CMFS）[3]评估患儿恐惧感，由于患儿不能够自主阅读问卷，问卷评分采取护士仔细询问和观察的方式进行。（2）记录两组ICU住院时间、镇静药物使用率。（3）请家长进行护理满意度评价，分为满意、一般、不满意，满意率=满意人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院恐惧感比较 观察组患儿对医疗环境（离家、住院、住院时间长）、医疗操作（打针、手指扎血、吃药）、人际关系（病传染给家人、被告知生病、对治疗不知情）的恐惧感得分明显低于对照组（P＜0.05）。两组死亡、压舌板放进嘴里、医生检查喉咙、耽误学习及自我恐惧感得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组CMFS量表总得分低于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组CMFS量表得分比较（分

表1 两组CMFS量表得分比较（分

条目 观察组（n=96） 对照组（n=90） t P医疗环境恐惧离家死亡住院住院时间长医疗操作恐惧打针手指扎血压舌板放进嘴里吃药医生检查喉咙自我恐惧受伤出血呕吐受到伤害时哭闹人际关系恐惧耽误学习病传染给家人被告知生病对治疗不知情总分2.01±0.35 2.03±0.44 2.29±0.36 1.69±0.25 2.01±0.35 1.58±0.34 1.83±0.30 1.65±0.42 1.46±0.34 1.64±0.36 1.30±0.28 1.81±0.38 1.86±0.39 2.01±0.40 1.62±0.34 1.75±0.38 1.40±0.30 1.40±0.32 1.44±0.28 1.22±0.21 1.52±0.37 1.70±0.34 2.19±0.29 2.29±0.35 2.33±0.24 2.01±0.31 2.12±0.25 1.69±0.35 1.96±0.42 1.77±0.33 1.53±0.26 1.86±0.42 1.35±0.33 1.82±0.39 1.82±0.40 2.06±0.31 1.57±0.45 1.83±0.39 1.49±0.28 1.37±0.25 1.52±0.26 1.30±0.24 1.76±0.35 1.80±0.33 3.805 4.441 0.886 7.772 2.452 2.174 2.441 2.157 1.570 3.843 1.117 0.177 0.690 0.948 0.858 1.417 2.112 0.709 2.016 2.423 4.538 2.033＜0.001＜0.001 0.377＜0.001 0.015 0.031 0.016 0.032 0.118＜0.001 0.266 0.860 0.491 0.344 0.392 0.158 0.036 0.479 0.045 0.016＜0.001 0.043

2.2 两组ICU住院时间、镇静药物使用率及家长满意率比较 观察组住院时间短于对照组，镇静药物使用率明显低于对照组，家长满意率明显高于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组ICU住院时间、镇静药物使用率及家长满意率比较

表2 两组ICU住院时间、镇静药物使用率及家长满意率比较

组别 n ICU住院时间（d） 镇静药物使用[例（%）] 家长满意[例（%）]观察组对照组t/χ2 P 96 90 3.92±1.22 4.45±1.57 2.580 0.011 26（27.08）43（47.78）8.525 0.004 88（91.67）73（81.11）4.449 0.035

3 讨论

医疗恐惧是住院儿童常见的心理反应。Meiri等[4]研究显示，80%的住院儿童会产生沮丧、不安、焦虑等消极情绪。儿童经历的医疗活动越多，不愉快情绪积累越多，医疗恐惧越严重。有研究显示，在临床上经常接受静脉注射治疗的患儿，注射的次数越多，对注射的恐惧感越明显[5]。杨荔[6]研究表明，我国公立医院单调的空间环境，也是儿童恐惧的重要因素，且由于ICU的制度，患儿必须与家长分离，更加重了恐惧感。

国外研究报道，学龄前儿童的视觉神经功能发育已经成熟，具有初步的审美能力，对周围的事物充满着无限的好奇和渴望[7]。而卡通人物作为一种视觉刺激，能较好地吸引儿童的注意力。基于以上心理学原理，本研究对ICU住院儿童进行视觉分散护理，结果显示患儿对医疗环境、医疗操作、人际关系的恐惧感明显降低。但患儿的自我恐惧并未减轻，这可能与此年龄段的儿童出于对患病本能的担忧和对死亡的害怕，害怕受伤、出血，恐惧心理依旧存在。

实施视觉分散护理，减轻了患儿的医疗恐惧，患儿对医疗活动更加配合，住院时间缩短，镇静药物使用率下降，家长的满意度提高。我院用卡通元素创造温馨的环境，护士与患儿亲密互动，使住院患儿减少了对治疗和医护人员的恐惧，体现了人文关怀。